由谁做决策病人现代医学中“顺从性”

传统上使用“病人顺从性”定义病人如何密切听从医生建议现在,随着信息和资源向病人提供不断扩大, 概念“顺从性”需要更新美国科罗拉多丹佛大学Karen Lutfey Spencer教授研究病人接受临终护理的经验,以深入了解他们的决策过程。研究加深理解病人决策的方式和原因,以及某些人选择不听从医生建议的原因

从童年起,我们学习把医生看成权威数字连小朋友都理解 医生让病人更好基本层次上,医生的工作是诊断受伤或疾病并开处方治疗传统上,医生用词是法律-处方被视为指令甚或命令而非建议数十年来,医生及其在治疗病人中的作用的认知方式有越来越明显的改变。病人现在可以访问多种不同信息源并可以与广泛的人-医学界内外-接触,而这些人可能影响他们的治疗过程方式。

守法和守法
20世纪70年代,由来已久的医生权威数字概念帮助创用“病人不守规 ” 词。 研究者使用该词试图理解为什么有些人选择不执行医疗指令顺从通常指服指令, 即不服从指令概念强化医疗建议指令概念后来,一些研究者建议使用“顺从性”代替病人顺从性,因为它更适合病人成为治疗伙伴的目标然而,研究仍然倾向于侧重于如何改变病人行为以更好地匹配医疗系统的建议。

自首次使用“顺从性”和“顺从性”二词以来的数十年中,医疗领域发生了很大变化医疗选项随着科学进步而急剧扩展同时,病人获取医疗护理、达成治疗计划并选择是否执行医疗建议的方式激增。网际网民生活举足轻重对于那些最近诊断出疾病者来说,它几乎无限信息源质量大相径庭病人从阅读医学杂志文章到加入社会媒体支持集团等都可做一切事情个人关系 — — 比方说朋友、亲友、同事或宗教领袖 — — 也能影响个人医疗选择所有这些因素都可影响一个人在诊断时和治疗路径上的任何点所作出的决定。

对病人而言,决策过程显然可能复杂,医生作用随时间推移越来越不清晰。正因如此 Spencer教授认为是时候更新守法思想研究者通过关注人们今天以多种方式处理医疗问题,将能够更好地了解为什么某些病人选择不听医法建议

病人获取医疗护理、达成治疗计划并选择是否执行医疗建议的方式激增

寿命终结决策
医疗决策带有特殊权值 当病人面对终端诊断可选择继续主动治疗(即试图治愈或控制疾病的治疗)或转向缓冲护理(旨在提高生活质量),例如每位病人都有一套独特的理由 自己选择常有不确定度 一个人的状态将如何进步这使临终护理为研究病人守规问题提供非常有益的条件。

Spencer教授以美国为基地,那里有证据表明许多临终病人不接受他们首选的临终护理情况正在改善 — — 自2000年以来拥有姑息护理队的医院数目急剧增加 — — 但仍然似乎仍然有误位,即或应该提供护理和病人接受护理。

Spencer教授研究通过深入人间访谈接受临终护理的病人的决策过程Spencer教授与研究助理一起采访26名病人、16名护理员和32名保健提供者多数病人处于治疗阶段,他们正在决定是否继续主动治疗病人50岁或以上,约四分之三有某种形式的癌症

现代病人
与四十年前相比 患高级癌症的病人 有更多选择很明显,这是一个积极的事物Spencer教授指出,更多选项往往提高医疗期望同时,停止主动治疗的病人有更多选择,形式包括姑息护理、休眠服务以及一些美国州医疗辅助死产

Spencer教授访问的病人所作的选择反映了这种多样性选择所选择的处理路线和选择路径的理由因人而异差异极大某些病人寻找第二感知或转向科学文献,而另一些人则受其与医生关系、宗教信仰或家庭或社会网络的影响。一位病人得知癌症复发后联系卵巢癌症支持组头部,

他们的决策路径不同, 多位病人的共同点是使用多重不同信息源, 访问各种资源, 并使用各种知识引导他们的处理

合规性可能难以定义,因为可能有几种不同但同样有效选项

护理路径
Spencer教授的研究突出显示,病人护理路径开发方式-不管他们选择听从医生建议与否-可能比单因子“顺从性”更重要。

事实上,不守法可能太简单化术语病人可能表示完全拒绝或拒绝医疗推荐,但他们也可以以更隐蔽的方式表达不满。举例说, 一位病人选择从医院转至本地医疗中心,一位不同的病人,一位患乳腺癌的妇女,抵制肿瘤科医生推荐的治疗计划,而完全重构她的治疗方式,转向缓冲护理路线

一位病人表示与肿瘤科专家完全有分歧,
就是你的身体没有人比你更了解你的身体不是你丈夫 不是你母亲 不是你父亲无名氏感觉如何所经历之事痛楚和痛楚消化问题肠道问题整件事情

案例清晰显示病人-不一定是医生-是处理方式的核心即使是表面上相似环境的病人也可以做出选择,导致截然不同的护理路径两位表示强烈宗教信仰的病人就说明了这一点。然而,尽管有人认为她的信仰意味着她应该继续治疗-事实上无法设想她会拒绝进一步治疗-第二位病人得出相反结论,选择不主动治疗

一位病人面对终端诊断时选择优先选择他生活所享受的部分说道:“我享受我所享受的东西,即上网、看电视、阅读书籍等。所以,我仍然得到这一点。”

守法性还有用吗
Spencer教授通过这些病人提供的洞察力得出一个结论:守约仍是一个有用的想法,但有资质。肯定还存在某些类型医疗,医生的权威是并应该优先,病人选择势必有限例例紧急情况或外科后处理以避免复杂然而,许多环境更加模糊化,例如临终护理问题。在这种情况下,决策往往出自病人和医生之间的协作难以定义,因为可能有数种不同但同样有效选项Spencer教授建议未来研究既应研究病人决策方式,又应研究他们为何选择:他们向哪个信息源转手和为什么?优先向医生推荐 或生活的其他部分决策方方面面都相关,才能更新守法思想以更好地适应现代医学现实