腰椎全椎间盘置换术可以治疗严重的坐骨神经痛

腰椎间盘退行性疾病(LDDD)导致脊柱塌陷，导致坐骨神经痛(坐骨神经炎症，引起疼痛)。目前的治疗方法，包括融合和椎间盘切除术，结果复杂，患者经常报告术后疼痛。腰椎全椎间盘置换术(LTDR)对患者来说是一种非常陌生的治疗方法，但它是一种非常有效的治疗LDDD的方法，并且获得了美国食品和药物管理局的批准。来自沃特福德理工学院的Stephen Beatty博士希望能让LTDR引起患者和外科医生的注意，以改善LDDD的治疗。

下背部是脊柱的腰椎区，它由五块骨头(椎骨)组成，其间有椎间盘。椎间盘就像迷你垫子一样，为脊柱关节提供支撑。每个圆盘就像一个果酱状的闪躲器，它有一个坚硬的外环(环)，中间是一个果冻状的物质(髓核)。你的腰椎一直在运动，承受着很大的重量，给你的椎间盘施加压力。在腰椎间盘退行性疾病(LDDD)，椎间盘破裂引起巨大的疼痛。椎间盘的一种不良行为被称为椎间盘突出。这是外层坚硬的环凸出或裂开的地方，使果冻状的中心疝出或通过外层环突出。这可能导致坐骨神经痛——由刺激坐骨神经引起的剧痛。

由于椎间盘突出的结果，坐骨神经痛可以用无意识的方法改善，导致85 - 90％的病例中的良好或出色的结果;为神经系统缺陷或无法忍受的疼痛的患者保留手术。

手术标准
有两个标准的手术方法可用于LDDD的人，其中一个是椎间盘突出的。在点切除术期间，去除盘的泄漏部分，旨在缓解坐骨神经上的一些压力并降低疼痛。点切除术证明在某些患者中有效，但在其他患者中有效。这种治疗的另一个问题是它不能固定光盘，因此患者最终可以有多个椎间盘突出，需要多轮椎间盘切除术。

融合或关节剂是LDDD的其他标准处理。这使其在锡上说 - 它将椎骨融为一体。背后的想法是它去除破坏性圆盘并稳定椎骨。这种治疗非常争议，一些医疗从业者倡导该程序，而其他医疗从业人员则无法在保守（非外科）方法中得出优势。对于具有复发椎间盘突出症患者的患者，几乎没有证据表明腰椎融合，并且融合融合可能导致相邻段的变性，称为相邻的细分疾病。

由于LTDR的复杂性和技术要求，脊柱外科医生继续采用LTDR;但进展缓慢。

腰椎全椎间盘置换术
Lumbar总光盘替换（LTDR）依赖于光盘没有或需要血液供应的简单事实。患病盘可以用腰椎（LAD）代替，减轻坐骨神经痛的患者，降低相邻的细分疾病的风险，并使患者能够保持脊柱的正常物理运动。这听起来像是一个突破，所以问题是什么？

在LTDR中lad的临床应用一直缓慢而稳定，令人沮丧。第一个LAD，一个钢球，在20世纪60年代被植入。手术后的并发症促使该技术在20世纪90年代和21世纪初不断改进。在20世纪90年代末，从少量证据中出现了令人鼓舞的结果，为LTDR铺平了道路，导致许多脊柱外科医生和医疗设备公司采用了该程序。由于LTDR的复杂性和技术要求，脊柱外科医生继续采用LTDR;但进展缓慢。

迄今为止，基于用钴和聚乙烯制成的球和插座原理，最成功的LAD是Prodisc-L。它在具有惊人的临床试验中严格测试了令人惊讶的结果。2007年，美国食品和药物管理局（FDA）与LTDR（161名患者）的融合治疗（75名患者）进行了比较了融合治疗的结果。与手术前的疼痛，患者满意度和运动范围的痛苦，患者满意度和运动范围后，研究人员在两年后发现。在LTDR后五年，维持这些观察结果。有趣的是，这项研究没有设计出于这两种技术之间的差异，其目的是证明LTDR比标准融合治疗更差（这些称为非流动性试验，并且通常在新治疗中进行）。自本研究的出版以来，对ProDISC-L的LTDR的研究始终报告了症状的减轻，包括较低的相邻分段疾病的风险。

在这次研究之后，国际脊柱外科（ISASS）教育患者，医疗保健提供者，保险公司和LTDR的许多其他社会。2015年，ISASS发布了一项政策声明，说明LTDR代表了一种经过验证的技术和经过良好的经过良好测试的治疗，因为它应该导致更好的结果和更少的并发症而不是融合。

情况很复杂…
尽管来自海尔斯的这种积极的声明，但外科医生的采伐是缓慢的。这主要是由于LTDR是一个令人难以置信的技术上挑战的程序。多年的研究表明，LAD的最佳放置对于成功的成果至关重要。例如，在椎间盘植入物未正确定位的患者中增加了开发方位关节（脊柱运动有限）的风险。在ProDISC-L的情况下，手术后三年患者的研究表明，37％表现出关节关节症符号63％的迹象。据透露，误差是五度保证金是面关节动脉的原因。

尽管LTDR具有与不正确定位有关的一些并发症，但成功的LTDR的结果远远优于融合LDDD。慢性疼痛会引起抑郁症，社会隔离和工作残疾;证据显示prodisc-l植入后的物理能力改善。成功的LTDR具有积极影响并提高患者的生活质量，这是不成熟的。

成功的LTDR具有积极影响并提高患者的生活质量，这是不成熟的。

......和挑战
LTDR已经幸存下来难以介绍脊柱外科界，但现在慢慢地，获得验收。脊柱外科医生所面临的后勤挑战可以占脊柱外科医生的起步挑战。

假设你是一名脊柱外科医生，想在你的诊所里介绍LTDR。首先，您必须在一个优秀的LTDR培训中心接受培训，因为这是一个新的、具有挑战性的协议，并且您必须确保一位有能力的同事做同样的事情(您还必须确保其他人同时在实践中覆盖您的工作)。在接受这项培训之前，您应该已经得到了当地医疗保险公司的承诺，他们将支持LTDR(没有这种支持，人们可能不会选择这种手术，因为它变得太昂贵，然后您的培训将变得多余)。请记住，FDA只批准LTDR更换单个圆盘，这也必须坚持，除非您说服FDA更改其批准。对外科医生来说，这是一个漫长、困难和昂贵的过程，这也说明了为什么吸收缓慢。

意识
如果外科医生在他们的诊所努力将此程序留在课堂上，这会在哪里留下患者？如果脊柱外科医生向患有LDDD的患者提出脊柱融合并且未能讨论其他程序，如LTDR，那么外科医生没有履行他/她对该患者的护理义务。没有被告知替代治疗的患者并对他们的融合治疗不满意，是正确的，不再让他们没有被告知LTDR，并且其被证明在融合中的益处。重要的是，患者了解所有治疗方案，因此可以进行明智的决定。外科医生必须为他们的患者提倡，无论他们对LTDR的看法，他们必须讨论可能从中受益的患者的程序的概念。

传播LTDR的单词及其对患者和医疗保健专业人员的融合和椎间切除术的优势将导致更大的意识，希望在一个常规向那些受益于其中受益的患者的患者中表现出一个更大的意识。