新的独立研究澄清与不同MHT处理相关的风险
更年期在所有妇女育龄结束时都是自然过程通常从50岁开始,但有时较早或晚发生。更年荷尔蒙疗法(MHT)常称荷尔蒙替代疗法或HRT,这是一种用于减轻少数妇女更年期致弱症和不愉快症的治疗方法。
更年期女性变化的原因是多位荷尔蒙下降影响月经和生育力,以及人体使用能力下降由此产生的荷尔蒙水平起伏可引起各种不愉快症状,如热冲浪、头痛、疼痛乳房、阴道干燥、失眠、焦虑、记忆缺陷、情调摇动和萧条等,可持续较长时间在少数妇女中,这些症状可能特别严重,对她们的生活质量产生重大负面影响。
提供救济
MHT处理使用一种或多种荷尔蒙药面向接受切除卵子、子宫或子宫程序并以口服药片、补丁、凝胶或切片或阴道霜形式提供的妇女提供专治Oestron对其他妇女,将开综合理疗法,将子宫增生以保护子宫并降低子宫内肿瘤风险疗程或药片或宫内器件交付
严重副作用
所有药物处理都可能产生副作用以MHT为例,从轻到重不等,视病人而定。研究中发现的严重副作用包括增加静脉插管风险(VTE)、乳腺癌和痴呆症
两项大型早期研究 — — 妇女健康倡议实验(2002年发布)和百万妇女观察研究(2003年发布) — — 首次突出VTE和乳腺癌相关风险这使得MHT的摄取率显著下降,MHT持续使用,2015年,国家卫生与临床英才学院发布建议增加荷尔蒙处理法的使用,呼吁提供更详细的研究证据说明严重的副作用
由此激发了大量研究努力,但具体处理构件和定理证据需求具有挑战性,因为严重的副作用稀有和/或缓慢发展试验难或难因成本问题,观察研究也需要多年以来访问各种数据。多数研究或限于少数特殊处理方法,或没有足够大样本规模提供可靠估计细节需求水平,或受各种设计缺陷影响
新建研究
为了填补知识空白并减少不确定性,英国诺丁汉大学的Yana Vinogradova博士对MHT的严重副作用进行了一系列大型观察研究每一数据库都使用由她率先使用的方法,即合并英国两个最大初级护理数据库(Quese and PLD)相同研究结果内存英国国家卫生局一般实践的病人记录并连接医院(二级保健)和死亡记录并发数据源 患者记录长段病人信息包括诊断、处方细节以及与病人相关记录等与开发特殊医学问题相关的多项因素,这些可能是潜在的混淆器
更年期妇女激素水平波动可引起各种不愉快的症状,包括热冲浪、头痛、情调荡和萧条
开发出足够强力提供准确和稳健估计额外风险,为国家卫生体系规定的任何MHT处理开发严重副作用所有研究都独立原创设计,使用精密数据管理技巧方法,并对所有可用混淆器调整估计值
MHT和VTE
第一篇论文调查MHT风险开发于2019年发布研究包括所有40至79岁妇女1998至2017年注册实践的信息80 396名妇女诊断VTE(cases),每例匹配5名同龄妇女,从相同实践开始,在案例诊断日没有VTE诊断(控件)。分析比较参与者诊断日期前MHT使用因VTE风险在MHT中止后下降,分析仅包括过去90天中的接触(7.2%案例和5.3%控件)。
跨代处理方法,无论是异源或组合处理,均不与高VTE风险相关
MHT上的大多数妇女(85%案例和78%控件)被发现口服MHT(插件形式),结果显示这些病人中VTE总体风险比不接触风险提高43%(相当于万万妇女年增加9例)。口服理疗发现治疗中使用的雌激素类型很重要Estradiol,(evenylestarido归并处理中,与didrogeone显示最小风险并发eeecronogene和medroxrogteone乙酸酯(美国WHI研究中所用的组合)关联最大风险
值得注意的是,跨代处理方法,无论是异源或组合处理,均不与VTE高端风险相关联。但这些转基因处理法并非常用处方,口服准备广受青睐。
MHT和乳腺癌
2020年发表了第二份论文调查乳腺癌与MHT之间的联系这种方法与前一份文件相同,匹配98 611名50-79岁妇女并诊断乳腺癌(案例)达5项控件34%的参与者和31%控件都配有MHT处方
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与从未使用MHT的妇女相比,只使用egrogen处理方法被认为只与略增风险相关联,但合并egrogen-progistone处理方法与更高风险相关联estrogens专用处理方法的风险不变,但组合处理方法不同程度的荷尔蒙组合风险不同发现最大风险与mdrexrogetone并发,最小风险与estaridool-droge
停止治疗后乳癌额外风险下降,因此,对过去5年使用混合MHT的妇女(最近使用)总体风险平均增加51%(视使用时间长短和年龄组而定,相当于每万妇女年9至36例额外病例),但5年前或5年以上停止使用的妇女总体风险增加仅为平均4%。单寄生虫治疗总体风险平均增加12%供最近使用,而5年或5年以上停止治疗者没有发现风险参与者使用MHT时间越长,风险增加越多 — — 但这些持续时间关联在单异源和tibolone准备方面弱化重要的是,这项研究没有确认大型元分析报告比预期高乳腺癌风险(2019年乳腺癌荷尔蒙因素协作组)。
这项研究没有确认2019元分析报告乳癌风险高于预期
MHT和痴呆
维诺格多娃最新论文于2021年9月发布,设计上与前两次研究相似,它与前文一样,将118 501名55岁及以上妇女中的每名匹配诊断痴呆症(案例)达五大控件开发痴呆症的症状可误判更年期症状,案例诊断日期前3年MHT使用不包括在内-案例控制和相关控件均是如此。约14%案例和14%控件在相关案例诊断日期前配有MHT处方
研究发现MHT处理和痴呆风险没有关联对80岁生日前诊断出的妇女来说,研究发现那些接受十余年异性素单治病者的风险略微下降研究发现,对阿尔茨海默氏病有特殊诊断的妇女而言,随着使用时间增加而开发该疾病的风险略微增加 — — 仅用于MHT综合治疗并实值测量,但至少使用5年综合(异性-种性)治疗后才能实现从绝对值看,这表示接受5至9年治疗的妇女每10 000名多5例,使用10年或以上多7例值得注意的是,这项研究没有确认最近芬兰大型研究的结果,该研究显示,与使用异源和MHT合并处理法有关的阿尔茨海默氏病风险增加(SAVLANDEN-Peltonen等人,2019年)。
总体汇总
Vinogradova确信,这些研究目前最精确和可靠估计普通人使用MHT处理法所产生真实风险,联合王国NHS常用未来可用数据改进-新处理方法、更多年数据(对缓慢开发副作用尤其重要,更少开例处理方法)和更广泛、更完整记录病人特征-将需进一步澄清结果和选择
然而,一般应视这项研究为向真正需要从绝经严重征兆中解脱出来的妇女提供安慰。处方治疗中没有一个对健康妇女带来极大风险其实用性在于允许需要MHT的妇女(尤其是已经具有较高副作用风险的妇女)与医生就最适当的治疗(配制、用量、应用和持续时间)进行知情讨论整体信息对所有药都正确-除非有必要,否则不应使用这些药,然后只能在最低有效用量和最短时间使用
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你打算如何推进你的研究
我计划多做MHT研究并扩展我的工作范围,包括妇女健康研究