单克隆抗体疗法在资源有限的医院有效并可实现吗?

单克隆抗体治疗法(MAT)是治疗COVID-19的一种方法,供测试呈阳性、有温中症状并极易产生更严重症状和复杂症者使用虽然已有研究显示有希望结果,但美国病人数目小,特别是少数族裔,迄今接受MAT的人数少之又少。Nikhitha Mantri博士与BronxCare保健体系研究团队一起进行了一项研究,目的是研究市中心医院有限资源MAT的优缺点和实用性

持续全球大流行COVID-19疾病是由严重急性呼吸系统综合症corona病毒2(SARS-COV-2)引起的至2022年1月,该流行病已造成超过3.7亿例病例和549万人死亡,使其成为历史上最致命的疾病之一事实显示,该疾病不成比例地影响少数族裔,这更加需要注重其个人特征和治疗需求。

美国和世界其他地方少数民族感染率高、住院率高和死亡率高与高加索人相比,非裔美国人感染率高1.1倍,住院率高2.8倍,死亡率高1.9倍与高加索人相比,西班牙裔感染率高2倍,住院率高3倍,死亡率高2.3倍纽约Bronx区56%的西班牙族聚居社区主要由BronxChare保健体系服务,因此有必要评价COVID-19在这方面提供的重要护理

美国疾病控制预防中心最近进行的一项研究显示,在接受COVID-19治疗用药方面存在种族和民族差异。研究表明,黑西裔病人接受单克隆抗体治疗的比率比白人低此项持续研究涉及近100名病人,主要包括少数族裔人口,因为医院主要为服务不足和少数族裔人口提供保健服务。

单克隆抗体理疗
美国、英国和世界其他地方最近核准的COVID-19处理方法包括抗病毒药片(如Molnupiravir和Paplovid)和单克隆抗体理疗MAT为测试为COVID-19阳性、有温和症状并极易发展严重复杂症者提供治疗方式单克隆抗体为抗体(免疫系统用蛋白识别和中和细菌和病毒等外国对象)迄今已用于医学治疗数种疾病,如各种癌症和自动机疾病(由人体某部分异常免疫响应引起的疾病)。

研究显示从MAT受益 涉及病人死亡和住院

单克隆抗体使用SARS-COV-2插片蛋白质受体绑域病毒使用该蛋白质连接主机细胞(细胞上下空道内嵌),将自身绑定到特殊细胞受体-Angiotensin反转酶2(ACE2)受体

一种能绑定病毒RBD并阻塞病毒输入宿主细胞的处理程序是Bamlanivimab(又称LY-COV555或LY3819253)。美国食品药品管理局发布2021年Bamlanivimab使用紧急使用授权最近Bamlanivimab单片疗程因抗药性菌株出现而被撤销林业局最近批准综合处理新提供MAT处理方法,如Casrivimab-Imdevimab或Bamlanivimab-Eteevimab温中COVID-19临床实验显示,在高风险因素患者中预防重病复发方面有希望结果,并因此减少了医院访问量和入院量。

Bronxcare学习挑战
COVID-19诊断由2011年11月27日至2021年3月17日诊断的49名成年病人组成回溯式观察研究.使用SARS-COV-2测试Nasoparyngeal swabs确认COVID-19

列入研究的病人必须显示不足十天的症状,并必须经历一个或多个高风险条件才能转入重病高风险疾病递增标准包括体质指数大于或等于35kg/m2、慢性肾病、糖尿病、免疫抑制性疾病、当前免疫抑制性处理或65岁或65岁以上的病人高危群体还包括55岁以上患心脏病、高血压或长期呼吸道疾病的病人。需要入院重病的病人、需要氧气的病人和因其他原因接受长期氧气治疗的氧气需求日益增加的病人被排除在研究之外。

在这49名病人中,38名接受MAT治疗,11名下降MAT处理组中,16人接受BAM单疗(700mg),22人接受CAS-IMD理疗(1200-1200mg),因为BAM和CAS-IMD注入当时都基于可用性使用中度轻度疾病患者带风险因素,他们接受MAT注入,但拒绝接受,并组成控制组

辨别额外空间与其他非COVID-19病人隔离是医院的一大挑战,因为它是一个传统注入中心,同时有许多免疫复合病人因个人疾病接受治疗。尽管资源有限,由一组专职医生和其他保健工作者创建的全面成功单克隆抗体注入方案团队的初步重点是初级护理教育和快车道急救室医生

从电子医疗记录中获取人口学数据、复发数据、实验室测试结果数据以及药品数据所有病人都通过电话预约或诊所访问跟踪30天

MAT提前发布时有效
BAM和CAS-IMD中位年龄组分别为70岁和65岁,两个组的女病人多于男病人。多数病人为西班牙裔人(6.0.5%),其次是非裔美国人(23.7%)、高加索人(10.5%)和亚裔人(5.3%)两组病人平均超重,高血压和糖尿病是两组最常见的风险因素。

团队认为仍有工作要做,以更精确地定义MAT在美国少数西班牙裔和非裔美国人中的益处

研究中两种不同类型的MAT处理结果相似。不幸的是,为控制组获取的数据仅限于住院和死亡,然而,建议显著减少COVID-19相关住院和接受治疗的病人死亡就足够了。此外,大多数病人(76.3%)报告早期改善症状,发现结果与前期研究结果相似。值得指出的是,38名病人中有3名在症状发端后(8-9天)注入这可能意味着COVID-19症状发作后MAT延迟管理可能影响处理结果

当前MAT处理Ocroron
最近由于BAM抗菌株外观而撤销BAM自用处理,因此研究结果无法用于推广仅由BAM构成的处理目前的标准处理方式是Sotrovimab(SOT)、BAM和ETE或CAS和IMD等更新MATsMantri和BronxCare团队进行的研究显示,在病人死亡和医院收治以西裔病人高度风险方面,MAT治疗大有裨益。早期管理MAT可能影响了这一有利结果近100名病人在其保健体系中接受治疗,包括自动机疾病和免疫抑制病人团队认为仍有工作要做,以更精确地定义MAT在美国少数西班牙族居民中的特征和益处

全世界科学家所接受的新挑战是处理SARS-COV-2新变异物,特别是Omro下一步,除开发比现有强效疫苗外,最有可能测试现有MAT对受新手Omrocricen菌株影响的病人的功效,并可能开发新的和更多抗原单克隆抗体处理法