老年人过渡护理方案改善加拿大核心保健服务

过渡护理方案对确保更好的保健管理和持续护理至关重要,经常是老年病人需要在保健服务和环境间移动并最易发生更差健康结果时发生过渡护理方案还有利于减少世界各国的急性护理保健资源和费用,然而,出于多种原因,这种方案在加拿大没有得到广泛采用。Lori Weeks和Brittany Barber博士来自加拿大Dalhousie大学,进行了探索性研究,开始识别加拿大现有的过渡护理方案发现个性化护理、不同保健专业人员间更多协作和跨行业综合保健服务是确保老年病人在跨不同保健环境过渡时获得所需支持的重要因素之一,特别是从医院转院

过渡护理旨在确保向不同护理环境过渡的病人提供持续协调保健服务,在同一地点保健提供者和/或不同层次护理间过渡过渡护理实例包括协助药品管理、护理规划、家庭护理员准备和保健导航员家访

过渡护理和老年病人
过渡护理对老年病人尤其重要,因为他们更有可能获得各种初级、二级和三级保健服务,包括医生和医院服务、家庭和社区服务以及住宅和护理服务向老年病人过渡可能压力很大,因为他们通常因复杂医疗问题出院。因此,必须进行充分的规划和后续处理以避免不良结果。在加拿大,一个持续挑战是如何经常单行提供保健服务,并促成负病人体验和更差健康结果,原因是保健提供者之间通信差、护理延迟提供、护理协调差和无酬护理者额外负担这些挑战可能延长并恶化病人健康结果并可能不适当地将病人送入长期护理设施

许多老年病人没有设备管理自己的保健需求,他们也没有护理者可以大力帮助提供这种非正式护理。无酬照护者通常被称为'二级病人',需要指导和支持以照顾爱人举例说,在英国,护理者津贴低至每周67.60英镑,这是联合王国政府提供的最低此类福利依赖无酬照护者在欧洲各地不尽相同,欧洲生活质量调查报告最准确数字,每四年进行一次。最近的调查发现希腊高度依赖无酬照护,而捷克共和国依赖度极低,这很可能是由于它严重依赖寄宿照护所致。在加拿大,发现多达96%接受长期家庭护理者有无酬护理者,加拿大卫生信息研究所最近的一项研究表明,三分之一以上无酬护理者正在经历困境。

过渡护理方案的好处
越来越多的辅助数据说明过渡护理方案的好处,以应对跨医保系统的现有挑战确定过渡护理的一些福利包括减少医院不必要的入院、复院和过早护理院增强老年人管理家老保健能力很重要,同时在急症医院释放资源。

老年病人越来越多地经历复杂保健条件并需要更好的慢性持续护理管理常见性和非传染疾病上升改善保健服务以满足这些增长需求并确保更好地利用资源和优化保健结果-或基于价值保健-以病人需求为中心过渡护理确保增强整合和持续护理以满足老年病人及其护理者从不同保健环境迁移时的医疗和非医疗需求这有助于减轻急性护理系统的压力,因为老年病人可以在正确地点接受他们需要的适当护理。

过渡护理确保增强整合和持续护理以满足老年病人及其护理者的需求

过渡护理空白
虽有证据表明过渡护理方案的好处,但加拿大各地可用于描述不同护理模式和提供服务的信息有限。举例说,在提及过渡护理方案和保健提供者时使用的术语缺乏一致性,使得理解和比较卫生部门的最佳做法有难度

此外,在加拿大各地持续接受过渡护理方案的机会有限,没有既定指南将过渡护理方案嵌入核心保健服务,而美国则建立过渡护理模式,导致广泛采用过渡护理模式支持老年人快速护理过渡

过渡护理国际背景
过渡护理的不同定义,加之所提供的服务广度广度,意味着这种形式的护理没有嵌入或综合到加拿大保健体系中,作为核心保健服务Lori Weeks和Brittany Barber教授来自加拿大Dalhousie大学,强调超越加拿大范围评估过渡护理如何国际化管理和理解的重要性

最近的系统审查(Weeks等2018年)发现全美、香港、加拿大和其他欧洲国家过渡护理方案逐渐降低回宿率并增加初级护理服务使用量,这对预防护理有正面影响。预防护理是一种成本效益高的战略,以确保患者在慢性病变前得到治疗,这就需要大量资源管理。此次审查还得出结论认为,一个月或一个月以下过渡护理方案与长期干预一样有效减少医院使用量

全球范围有广泛多样的倡议鼓励过渡护理,成功程度不一,实施系统也不尽相同。2012年,挪威卫生体系引入协调改革,开发该改革是为了确保对保健采取协调一致方法。挪威引入约束性协议系统精简交接过程,如录用和排出过程以及不同地区和卫生主管部门之间的合作新加坡启动国家老年护理过渡方案,向弱势老年病人提供健康教程和自我管理技巧在联合王国,过渡护理方案往往因区域而异,数个国家卫生局信托机构面临越来越大的困难,难以促进重症护理老年病人平稳转归社区(往往面对本地国家卫生局预算削减和急症护理设施空间不足)。

全球范围有广泛多样的倡议鼓励过渡护理,成功程度不一,实施系统也不尽相同。

值得指出文化偏好和传统在讨论这些全球差异中的重要性照护老年亲属不可避免是一个高度敏感问题,但国家往往对不同形式照护的重视程度不同。在欧洲内部,我们可以想出英国人偏爱的“错开方法 ”, 即年长成人亲属习惯上进入寄宿院时到达晚年,然后转至护理院或护理院与意大利偏爱的地中海模式大相径庭,在地中海模式中,护理与家居密不可分,国家干预提供护理甚至可能被视为放弃家庭职责

改善过渡护理核心保健服务
周与Barber额外研究探索加拿大少数样例过渡护理程序,并识别挑战特征背景因素和从中学习机会与参与开发过渡护理方案的利益攸关方进行了九次访谈,以发现对目标、特征和结果的洞察力

weeks和Barber确定五大主题,

开工程序范围
必须根据病人群的需要确定程序目标,优化现有资源并最大限度地实现病人结果

二叉程序结构
需要不同保健专业人员协同工作,所以服务不是单仓提供。每位保健专业人员的作用应一开始就明确界定,这样每个人都能理解他们在支持病人过渡方面所起的作用。继续教育、培训和知识分享是加强程序结构的重要方面,同时确保每个人都与程序目标一致

3级持续护理与个性化护理
每位病人有不同的保健需求因此,以病人为中心方法在规划向另一服务过渡时很重要。通过连接病人适当资源,它确保病人得到他们需要的护理

4级供资问题
现有程序与持续供资争聘更多保健专业人员,因为有些病人需要额外支持和时数

5级保健体系基础设施
缺少集中式电子卫生记录共享信息,这对过渡护理程序扩展和不同保健专业人员间通信至关重要跨加拿大不同地区不一致的条例禁止等待医院出院的病人入院

结论
需要额外研究加深理解加拿大现有的过渡护理方案类型研究结果显示,全加拿大运行的过渡护理方案,但信息没有在本地卫生区广泛传播,特别是在传统学术同行评审杂志中传播。传播过渡护理惠益知识还支持投资将过渡护理嵌入核心保健服务