反微生物引导程序远程咨询可帮助减少抗生素抗药性

增加使用抗生素治疗传染病抗菌抗药性并支付经济和保健费用抗菌指导方案对监测和评价药用至关重要Valeria Cassetari,牛顿Novato和Maria HelenaFleschOnuchic探索远程咨询与传染病医生对门诊部抗微生物疗程的影响工作显示许多处方需要修改,强调严格开药指南和定期反微生物审查的重要性,以便尽可能有效安全使用药

传染病是由病毒和细菌等微生物引起的包括不可传递给他人的疾病,如尿道或矫形感染或传染性疾病,如麻疹2019年,全世界1 370万人死于传染病,呼吸道和流水感染最为危险。

抗菌药类处理这些感染 — — 包括抗生素以及抗病毒药类、抗菌药类和抗寄生虫药类微生物可随时间变化并经常开发避免被这些药杀死的方法抗菌抗药性使感染者更难处理和驱动多药管理疾病

Combating antimicrobial resistance

高风险他人生病高发和高发重病,如果药物对清除人体危险生物无效世界卫生组织估计,全球每年约495万例死亡与AMR相关联,其中大部分影响中低收入国家。2019年,AMR被描述为十大全球公共卫生威胁之一,突出显示管理这一开发是多么重要。

数项策略可用于消除AMR第一,预防感染的疫苗首先会进一步减少对抗菌药的需求第二,开发新药意味着微生物没有时间开发抗药性最后,谨慎使用现有药避免驾驶AMR也有帮助

谨慎地使用药方并按处方指南使用自身健康福利过量使用抗菌药可导致健康复杂症,如过敏、腹泻和肾衰竭并有财政负担选择差的抗菌药在清除感染方面可能无效,这意味着需要多道不同药方来治病。

鉴于问题的严重程度,指导和监测抗菌技术使用的方法至关重要。鉴此,已开发反微生物管理法

反微生物管理

Valeria Cassetari、NewtonNovato和Maria HelenaFleschOnuchic在巴西圣保罗NotreDameIntermedica高级门诊指出,近30年来医院实施抗菌指导行动对比之下,病人出院后对在家使用药的控制较少。

静脉抗生素可直接运入流水这也是外延抗菌治疗方法,近些年来使用得越来越多,因为保健服务旨在支持人们在家并缩短他们在医院的停留时间。抗生素抗药性上升和抗生素选择下降后,OPAT使用量增加以努力消除这些感染

数年前巴西卫生维护组织NotreDameIntermedica显示静脉抗生素在家使用量稳步增加2019年启动抗菌指导方案,开发该方案是为了评估OPAT11个月期间的适当性使用

2019年抗微生物抗药性被描述为十大全球公共卫生威胁之一

方案由一位传染病专业博士领导,他通过电子邮件、电话和消息平台远程咨询开药医生和安排家庭护理的护士可直接请求审查抗菌药使用专家医生使用病人临床信息并测量肾功能、重量、文化测试结果和前抗微生物用法指导临床计划医生审查每个案例并转介建议到门诊医院或离院医院负责病人护理

专家医生只有在发现问题时才建议修改,例如测试发现细菌不适抗生素、提供同样有效口服抗生素、高毒性风险、误用量指令或以相同效果提供廉价药非强制修改,但初级护理提供者可按意愿实施并基于两份学术临床手册,这两本手册均在圣保罗临床实践中常用。

识别最佳药

Cassetari、Novato和Onichic报告共评价506项抗菌请求开具抗生素的最常见疾病包括尿道感染、肺炎和医院外科感染约半数病人超过65岁,老年病人评估数增加45-64岁病人多为男性,85岁以上病人多为女性

在有些情况下,信息不足无法进行审查,有些请求启动抗菌法,而不是对现有计划进行审查。

416项评估中,42%的抗菌处方获批无变化专家医生审查后,其余58%的病例请求修改,最常见的修改是不同的抗菌药法(40%)。其它建议修改包括处理持续时间(25%)、操作路线(23%)和剂量调整(5%)。举例说,建议计划中平均治疗时间为13.3天,而原护理计划为16.9天。

专家医生推荐的抗菌法趋向口服疗法,对感染诊断和治疗持续时间也有很大一部分修改,医生建议7%的病例停止抗菌治疗

多位病人通过实验室调查探索哪种微生物对疾病负责,因为生长文化特征(带适当生物生长条件的板块或管子)可用于识别特定微生物鉴定传染物剂时,专家医生认为23%的处方不足并需要进一步审查

研究中每次处理评价都保留详细注解,以便Cassettari、Novato和Onuchic能够审查在建议修改抗菌素后发生的情况处理故障率极低,只有2例(0.4%)在评审后未能显示改善这两种处理方法都修正后产生有利结果研究团队解释说,尽管未发现参与方案的任何病人的严重不良结果,但这两项故障显示需要严格的干预标准以及使用远程评价而非面对面预约的可能限制

药店处方变化

此外,研究还审查药店数据,看这些临床建议如何转化成药用研究者在引入指导程序后显示抗菌处方数呈下降趋势。前些年POAT月发率一直在上升。

鉴定传染物剂时,专家医生认为23%的处方不足并需要进一步审查

NotreDameIntermedica高级门诊小组所做的工作突出显示需要抗菌指导方案来审查和精炼家院或护理设施中病人的药理研究结论认为,传染病专科医生远程咨询在家庭护理环境安全有效,不需要额外的技术资源来进行审查。

使用最合适的治疗方法将提高效果,降低健康和财政成本,并延缓抗菌抗药性开发管理策略必须考虑到医疗保健服务的需求和资源,但可以为病人和开方开方提供巨大的福利