Covid-19强调医院内复用除颤的重要性

医保体系的许多方面都因COVID-19大流行而改变,包括医院内外对心脏抓捕的反应早期识别心肺抓捕、表示提前去颤和早期高级生命支持是医院内复用下的一些常见实践约翰AStewart独立研究员和退休护士强调COVID-19大流行期间提前去颤的重要性他还强调需要为医院护理员开发培训方案,以便实现提前去颤

进程纠正缺少呼吸或心跳的生理条件被称为复苏早期识别心肺抓捕、训练响应器提前激活、早期心肺复苏(CPR)、点名提前去颤和早期高级生命支持是医院内复用下的一些常见实践减压即威胁生命超速心跳紧急处理,即心电图断裂和无脉冲心电图脉冲纤维化威胁生命条件 心下角快速不协调收缩心电图小室电讯异常引发心律失序

前COVID-19对后COVID-19
医保体系的许多方面都因COVID-19大流行而改变,包括医院内外对心脏抓捕的反应CoVID-19感染风险传播到护理者是一个主要关切问题,个人保护设备被用来为护理者提供安全保护。疑似COVID-19病人小滴和接触隔离是医院最基本保障,建议气载生成程序补充防毒由于采取了这些措施,急救处理往往会延迟进行。

最近修订的(2020年6月)心肺复苏国际联络委员会指南遵循PPE指南,同时识别去颤误不太可能生成气溶胶医院应先考虑对超速节律抓捕病人进行减颤, 然后再穿戴个人防护设备生成喷雾器程序"并启动胸部压缩类似2003年开发的战略,以应对严重急性呼吸系统综合症冠状病毒(SARS-COV)危机与前一目标不同,即同时启动压缩和监控/反射(实践很少实现)。

三位或四位护士或其他护理者中应一一严格训练每种代码中的一项具体工作:即即提供即时监控和除颤

完全有理由在COVID-19大流行发生前将注意力和资源集中用于快速除颤减压常被视为多ALS处理选项之一,然而它是唯一可靠有效处理任何类型心脏停机法,其成功率在分钟内急剧下降。美国心脏协会和ILCOR复苏领导人20年前认识到医院延迟去fibrilation问题并开始支持自动化去fibrilation,医院广泛采用二元模式(自动化人工解fibrillations)后策略未能提高生存率(超近节律抓捕无改善,

研究者视图
约翰AStewart独立研究员和退职注册护士对医院环境去fibrelation实践持有强烈观点Stewart表示恢复标准必须在COVID-19大流行背景下改变反侧交付无需失密,甚至应通过集中反侧培训提高性能

ILCOR订正去颤建议基础是确认去颤成功明显依赖时间并完全应用PPE造成治疗延迟因除颤不产生重要的喷雾器(即非AGP),无需穿全PPE延迟取而代之的是,个人应戴面罩,带监视器/反侧机进房,启动床边心脏监控,并在需要时除颤,而其他人则安装个人防护设备

这种方法有可能使恢复工作复杂化数名护理者同时到达现场,通常情况相同,分派先进隔离室的护理者应愿意执行角色并接受前程训练。极有可能点分配角色会造成大延迟一种选择是预分配复苏队作用,但无法确保指定去菲比拉特人即时到达现场。此外,去颤乱可能出于数种原因,包括突然呼唤生死状态下演演演和害怕(主要是无端地)伤害自己、病人或现场其他人临床模拟常报告这种延迟期望单机进场并执行过程等其他原因不完全PPE可提高挑战性并提升恐惧度

这需要另一种方法,特别是在COVID-19大流行期间。三位或四位护士或其他照护者中应有一名接受严格训练,每次恢复努力都从事一项具体工作:即即时监控并去字调试万一COVID-19被捕,他们将先入室,而其他护理者则全套PPE需要时,他们可能去菲布瑞拉特省下宝贵时间,然后当其他人抵达时退出,要么建立自己的个人防护设备并重新加入团队或恢复原职折射成功后代码时间极有可能缩短,降低向护理者传播COVID-19的风险,同时增加患者生存机率

防逆训练课程
自引入基本心肺复苏术和去fibrilation以来,医院内心脏停机求生状况没有改善普通单元生存率比关键护理设施低,最高比率大约为18%组织并交付全程高级心血管生命支持治疗代码团队是一项代价高而难度大的任务,对结果无关紧要,因为除VF和无脉冲VT以外的节奏求生 — — 大部分被捕者 — — 外部和医院内都是穷困的。

求救程序大相径庭注意力集中到证明有效(主要是早期去颤乱)的治疗方法上,直至显性下降回报点需要更有效的院内除颤策略提高院内抓捕生存能力

强烈情感去fibrilation — — 快速、干净和戏剧性恢复病人生活的实际可能性 — — 能够诱导志愿者。

Stewart还思考去颤化训练的情感方面, 表示选择一群极富动机和献身精神的人最合适基本去fibrilation程序既安全易用,但院内去firelation程序参与者必须致力于强化培训并保持长时间熟练性而不实际使用技能受呼应时,期望他们在极度压力下快速成功执行然而,不能也不应该期望所有护士都投入这么多个人精力。依赖志愿者可提高培训成功的可能性强烈情感去fibrilation — — 快速、干净和戏剧性恢复病人生活的实际可能性 — — 能够诱导志愿者。培训中它也可以成为强大的动机源

Stewart推荐研究检查这些训练方案的有效性未来受控研究可以通过招聘受训者并实现轮班随机化和分队实现,这样任何单位大约一半时间都配有一名训练有素的护士。初级结果将是平均时间 第一次去颤如果实验组平均去fibrilation时间下降,这本身将证明成功,因为生存与时间密切相关。这将需要一种方法捕捉比医学文献中目前多得多的准确时间数据,但这完全可行(并逾期很久)。当然,短期和长期生存可以在较长期和/或大型研究中比较因早期监控 — — 变异为非系统化(缩放线 ) — —有效反菲比重应提高,可震动节奏数也应提高。

结论
Stewart通过工作概述几个要点以护士为主的早期去fibrilation程序相对简单易建立并具有成本效益,有可能挽救多人的生命。并同时为超近节时病人提供最佳生存机率接受后,他的建议可能会大大提高在这一大流行期间及以后遭受超近节时抓捕的病人的存活率。