建立新护理路径深度静脉分流

温哥华St Paul医院Tony Wan博士辨识出深度静脉分流处理路径上的差距,新建护理路径显示圣保尔医院插件诊所扩充后直接转诊病人这使ED访问量减少,病人等待时间减少

深度静脉分流(DVT)发生时深度静脉有血块-静脉深入体状态通常发生于双腿DVT需要紧急护理和处理,因为它可能导致威胁生命的复杂问题,如肺栓塞,即腿血块分解并飞向肺部引起呼吸困难 咳血 胸痛 重案死未经处理DVT和随后未经处理肺栓塞三星期内25%的死亡率相关联肺部血块可防止肺部正常流血,因缺氧血液对其他器官造成损害因此,迫切需要快速诊断和处理,如防凝胶

DVT传统处理路径
同许多其他医院一样,加拿大温哥华圣保罗医院疑似DVT的病人被指向超声波系对血管进行可视化获取确认诊断DVT后,向急救科紧急求治圣保尔医院有383名病人2017年2月1日至2019年1月31日访问ED治DVT在383名病人中,355名病人不需要住院并在家接受门诊治疗。Lozano等人2014年的一项研究发现,在医院和在家求治的病人有相似结果,如血块复发率相似。

然而,该期间圣保罗医院159名DVT病人要求30天内重复ED访问可能的解释是门诊部不易获取成功管理DVT的必要诊断调查和医疗,因此病人转而前往ED举例说,可能没有足够的资源准确评估新诊断的病人,例如无法快速安排紧急实验室测试或更多超声波成像和没有DVT经验的医生

DVT需要紧急护理和处理,因为它可能导致威胁生命的复杂问题,如肺栓塞

DVT护理路径上的另一个缺陷是病人被指向ED, 因为它是唯一可处理病人并跟踪关键测试结果的部门初级护理家庭医生请求紧急超声波无法紧急评估病人,无法获得其他紧急实验室测试结果,无法访问抗凝固剂,或偏向专家启动抗凝固剂超声波局只能送DVT病人去ED

超声波局晚间有限操作数小时后访问ED的疑似病人次日清晨需要第二次访问,次日清晨超声波诊断确认后评估超声波结果容留等待时间超过2天的病人

改善DVT路径
微博医院温哥华的Tony Wan博士开发标准临床路径, 立即引导新诊断DVT患者从ED超声波系转至Tembosis诊所,血栓症诊所工作人员容量提高,以预测病人访问量增加,例如雇用全时护理人员Wan博士旨在圣保尔医院引入DVT新路径护理一年内将诊断DVT病人访问量减少25%

向参与ED超声波系的保健专业人员提供资讯课程,以完全理解新安装DVT处理路径和Tembosis诊所值圣保尔医院于2019年11月开始使用电子医疗记录系统

自2019年2月至2020年1月实施新的DVT路径后,DVTE访问量为106次,平均每月8.8次与2017年2月至2019年1月期间平均每月16ED访问相比,这意味着ED访问量减少50%

同期从2019年2月至2020年1月,162名病人前往血栓症诊所紧急转诊其中有67名病人没有访问ED,因为他们诊断后立即直接从超声波系转介其余95名病人数小时后访问ED,但超声波系缺超声波声学员,所以病人不得不等待超声波预约和次日清晨访问插管诊所

此前这些病人多次访问ED实施新处理路径后, 病人现在接受血栓诊断 几乎零等待时间需要与初级护理提供方协作,确定将DVT疑似患者优先送ED的原因,而不是直接送超声波系获取诊断通过直接送病人去超声波系,避免访问ED, 特别是在下班后,并随后从ED放行病人并次日返回医院接受超声波诊断,是可以避免的

这一新处理路径意味着ED访问量减少50%

需要30天内重访ED的病人数从41.5%下降至10.4%。需要进一步实验以确定更多ED访问的原因,或直接与DVT管理或无关医疗问题相关

入院病人数和ED停留时间相对不变,从7.3%到8.5%和4.1小时到4.4小时不等。因此,新的DVT处理路径没有给系统带来重大变化,也没有损及病人行程调查住院原因有可能确定策略以缩短住院时间或防止未来住院

万博士终于能够减少DVT访问ED的次数,从而减少ED过分拥挤。病人可及时得到他们需要的护理,不仅为DVT服务,还为其他条件服务从实现这条路径中学到的知识可用于拥有资源的其他医院建立多位化诊所