frailty筛选:做得好,避免伤害
在世界各地,老年人口的数量和比例都在增加。到2050年,预计有22%的全球人口将超过60岁。老龄化往往与健康和功能下降有关,因此需要更多的护理。与此同时,为满足需求而采取的卫生干预措施的益处和危害的不确定性也随之增加。世界卫生组织(世卫组织)将2020 - 2030年确定为“健康老龄化十年”,以支持采取行动,保障老年人的福祉,确保每个人都能充分参与社会。
在过去的二十年里,人们把大量的注意力集中在理解衰老的可变性上。为什么有些人能长期保持健康,而有些人却变得越来越脆弱?我们如何理解和应对老龄化速度的变化将对实现世卫组织的目标大有帮助。这些问题是在对年龄歧视日益关注的背景下考虑的——基于年龄对老年人(或“被认为是老年人”)的歧视。
虚弱的症状
虽然衰老可能是由进化和分子过程驱动的,这仍然是不确定的,往往是我们无法控制的,但研究人员和临床医生提倡,我们应该认识和评估衰老的负面影响的脆弱性,即脆弱,以便更好地理解和解决老年人的需求。对虚弱的一般定义是,同一年龄的人由于身体衰退和整体健康恶化而更容易受到不利后果的影响。与同龄人相比,体弱多病的人应对疾病或压力的能力更弱,这种体弱多病可能导致病情迅速急剧恶化、住院、需要长期护理,甚至过早死亡。由于人口老龄化,身体虚弱日益普遍,但往往被低估,对福祉的负面影响被低估。
脆弱的最常见的生理症状是无意的体重减轻,肌肉损失和浪费(Sarcopenia),疲劳,步行速度缓慢和较低的活动。至关重要的是,这些脆弱的内在生物方面也与老年人的身体和社会环境中的外在因素相互作用。社会经济地位,社会支持,生活状况,社会参与,社会资本和社会凝聚力都将贡献和/或互动,以确定一个人在身体健康中下降的脆弱性。
对虚弱的理解和认识不足可能导致在实践中没有充分考虑到虚弱者的额外风险。例如,关于冠状动脉搭桥手术的数据表明,尽管被认为是一种安全和标准的做法,但对于虚弱的病人来说,风险极高,在许多情况下,会导致严重残疾甚至死亡。这说明了虚弱筛查的临床原理。里德教授在2018年的一篇论文,Lahey和达尔豪斯大学的麦克纳利,新斯科舍省,加拿大,强调需要全面考虑的潜在益处和危害,确保脆弱筛查是伦理上站得住脚,导致支持,反映了人们的需求,环境和受益于护理的能力。
筛查脆弱
健康筛查可以确定哪些人可能有更高的患病风险,并为早期治疗或干预的决定提供信息。虚弱筛查的倡导者旨在为这一群体的老年人创造一种更全面的医疗保健方法。他们建议,对虚弱进行筛查将使护理系统和社会能够认识和处理其程度和影响。虚弱筛查的主要目标是:a)促进健康的老龄化和预防虚弱;b)改善虚弱人群的社会和医疗应对措施;c)防止不适当的医疗处理。然而,过去的慢性病筛查规划强调,它们可能导致意想不到的有害影响。
道德上站得住脚的筛查将定位并支持符合人们需求、环境和受益能力的医疗保健。
在医学伦理学中,促进患者益智最佳利益的责任是“非恶意”的互补:责任不伤害。慢性疾病的筛选是筛选危害的危害的一个例子,例如在潜在的过度诊断的非临床显着的癌症中,当往往或错误的人群中导致过度处理以及发病率和死亡率增加.
伤害的风险
引入虚弱筛查的一个主要问题是医疗化。疾病的医学化包括定义疾病的边界,理解和区分前体或危险因素和疾病的临床显著表现。这在改善护理反应方面是有价值的;然而,它也有可能让一群人被贴上“不健康”的标签,并让这种分类成为一种耻辱。脆弱带来了越来越多的脆弱性和劣势,医疗标签可能会加强而不是解决。被医疗服务提供者贴上“虚弱”的标签不仅有可能使老年人接触到更严重的负面联想,还可能改变人们的自我概念,导致他们限制活动,从而损害自己的健康。医疗化还可能导致社会问题被重新定义为医疗问题,使社会结构和不平等得不到承认和解决。筛查可能会产生相反的效果,因为它会将身体衰弱医学化,并最小化他们对适当和不适当护理的要求,而不是有助于提供更多老年人经常需要的非医疗护理。要使医疗保健有益,就不能损害个人或他人对自己健康的看法,而要使他们有权要求卫生和社会保健系统的支持。
平等法保护人们不受基于个人特征的歧视,包括种族、宗教、性别、残疾和年龄。此外,平等往往被视为不仅是防止歧视,而且是每个人繁荣和充分参与社会的基本人权。由于社会的陈规定型观念认为老年人软弱、贫穷、能力或潜力减弱,老年人常常面临歧视和年龄歧视。通过给老年人贴上虚弱的标签,人们相当担心这将证实这种刻板印象和相关的歧视。这有可能导致社会上的这一群体被认为不应该得到往往有限的服务,并被视为拒绝护理的一个标准。
知情同意是在治疗之前的基本义务,以确保一个人提供所有相关信息,有能力理解决定及其后果,并且决定是自愿的,没有过度影响或胁迫。筛选克里利亚筛选也提出了关于老年人的自治的重要担忧,特别是当“虚弱”的标签也承担暗示无能力的风险并从个人到家庭成员的决定。如果一个关键目标是确保护理是合适的,那么医疗保健系统支持个人及其家庭护理人员的基础是为该个人做出最佳决定,而不是根据标准化的截止拒绝服务。突出与脆弱人员治疗相关的风险增加,特别是如果结合提供这些治疗的替代品,则应提高做出明智选择的能力,而不是删除选择。
做得好,避免伤害
对虚弱进行筛查有可能确保确定和满足人口中很大一部分和不断增长的人口的护理和社会需求。然而,它也提出了至关重要的伦理和法律问题,决策者和从业者以及患者和公众都必须仔细考虑这些问题,以设计出能够实现其将适当资源与老龄化人口需求相匹配的目标的举措。
个人反应
如何在客观规模上被标记为“虚弱”改变一个人的生命?