建立急性胰腺炎治疗的黄金标准

急性胰腺炎会引起严重的上腹部疼痛，是导致住院的主要胃肠道原因之一。美国卫理公会达拉斯医学中心消化研究所的Paul Tarnasky博士和他的同事们致力于达到胰腺炎患者护理质量的最高标准。该团队设计了一种新的、简化的疾病诊断方案，并推动创建了40个基本质量指标来监测治疗过程，这些指标已得到美国消化病学学院(American College of Gastroenterology)的认可。

当有人住院时，病人和医生都有一个共同的目标:让病人恢复得足够好，尽快回家。要做到这一点，病人应该在理想情况下得到最好的护理。同时，应该避免不必要的检查和治疗。

卫理公会消化研究所的医学主任保罗·塔纳斯基博士和他的同事们在治疗一系列消化问题时都有这些共同的目标。其中之一是急性胰腺炎(AP)。胰腺是一个产生消化酶和胰岛素等激素的器官，当它迅速发炎时，就会出现这种情况。病人的症状包括腹部中部强烈的疼痛，通常伴有恶心和呕吐。AP的常见原因是胆结石和过量饮酒。不幸的是，美联社似乎变得越来越普遍。在美国，它是住院的主要胃肠道原因之一。

在严重的情况下，AP可导致内脏器官衰竭。幸运的是，许多病人在医院治疗一周后就感觉好多了。然而，即使患者经常完全康复，仍然有可能改善他们接受的护理质量。

精简诊疗
在过去的几年里，Tarnasky博士和他的团队在改善AP患者的护理质量方面取得了巨大的进步，他们的第一步是开发和实施急诊室和医院医生使用的标准化规程，即卫理公会急性胰腺炎协议(MAPP)。MAPP的目标是:1)对所有出现在急诊科、可能被诊断为AP的腹部疼痛患者进行早期识别和立即分诊;2)早期积极静脉输液复苏;3)适当的成像。大多数AP患者在症状出现后的12至24小时内都会去医院。

Tarnasky博士和他的团队在改善AP患者护理质量方面取得了巨大的进步

诊断AP的常用测试是CT(计算机断层扫描)扫描。然而，卫理公会达拉斯分校的研究小组发现，CT扫描通常是不必要的;相反，AP可以通过简单的血液检测一种叫做脂肪酶的酶来诊断，除了与AP相一致的腹痛。事实上，美国胃肠病学学会不建议用CT扫描来诊断AP，这可以避免患者暴露在CT扫描的辐射中，其辐射相当于11张x光片以上。然而，直到卫理公会的团队开始解决这个问题，当医生试图诊断一个疑似AP病例时，并没有明确的路径可循。

该团队从简单的目标开始:对疑似AP的患者进行早期分诊，并减少不必要的CT扫描。由于没有对严重腹痛患者进行早期分诊的标准化方案，急诊室的患者只能根据房间的可用性来就诊。这可能会延迟要求进行脂肪酶测试和开始治疗(例如静脉输液)的时间。此外，医生可能不会等到血清脂肪酶的结果才送病人去做CT扫描。

Tarnasky博士和他的同事们发现了一个更精简的程序的明确需求，他们提出了新的系统:MAPP。当病人到达医院时，他们会在护士的陪同下进行分诊。如果有空房，医生会对病人进行评估。对于出现严重上腹部疼痛的患者，医生会立即要求进行脂肪酶检测。如果发现脂肪酶水平高于某个值，实验室技术员将被要求立即通知医生。

令人鼓舞的是，研究小组发现没有负面变化。例如，住院时间和/或新工艺引起并发症的可能性是有利的。事实上，新程序成功地将AP患者的CT扫描次数减少了50%。这不仅通过限制辐射来改善患者的安全，而且还节省了资金，缩短了患者在急诊室的时间。

识别
2018年，卫理公会达拉斯医疗中心因其高标准的胰腺护理获得联合委员会的认可，联合委员会是一家总部位于美国的非营利性组织，负责对医疗机构和项目进行认证。卫理公会达拉斯分部在三个领域获得了联合委员会的金章批准:胰腺炎、胰腺手术和胰腺癌。

卫理公会达拉斯医院是美国唯一一家持有胰腺炎特定疾病护理认证的医院。

精简AP患者护理的努力是这一成就的重要组成部分;该中心评估的两个标准是使用循证指南来优化护理，以及有组织的绩效管理方法。卫理公会达拉斯医院是美国唯一一家持有胰腺炎特定疾病护理认证的医院，这表明必须达到高标准才能获得这一认可。

衡量护理质量
尽管获得了联合委员会的批准，Tarnasky博士和他的团队继续努力为AP患者提供更高质量的护理。在建立了明确有效的AP诊断流程后，下一步是确定衡量AP治疗成功的最佳方法。仅仅发布指导方针是不够的;为了实现标准化护理，需要对护理质量进行衡量。

为此，2017年，Tarnasky博士成立了急性胰腺炎质量特别工作组。工作组的目的是为AP治疗制定一套强有力的、循证的质量指标(QIs)。使用QIs可以定量测量质量标准;医生可以清楚地看到系统、流程和指南是否有效。

AP特别工作组的20名成员包括一个由外科医生和胃肠病学专家组成的国家小组，他们都是各自领域的专家。专责小组首先仔细审查并评核71个建议的QIs。接下来，成员们参与了深入的讨论，结果认为其中41个qi是有效的，即能够衡量护理质量，并有可能改善临床实践。最后，对剩余的QIs进行有效性评估并提出性能阈值。剩下的40个qi被认为是有效和必要的。

选定的40个qi涵盖了AP护理的所有方面，从诊断和早期治疗，到营养和并发症管理。例如，第一条QI指出，如果患者有严重的上腹部疼痛，应怀疑AP，并进行脂肪酶测试。另一个QI建议，疼痛应该根据该机构的指南来处理。

40个qi是由不同的专家小组制定的，他们能够就每一点达成共识。这就是工作队的建议的力量之源，这些建议在现有证据的情况下是最有力的。工作队工作的另一个好处是强调了将受益于更深入研究的AP护理领域:例如，作为初始治疗的液体复苏。不过现在，Tarnasky博士和他的同事们希望这套强大、可靠的QIs能让医院和医生在AP护理方面达到最高标准。