帮助患者尽最大脚
膝骨关节炎很常见,患病人数正在上升。对于一些患有骨关节炎的患者,非手术治疗可能不足以处理他们的膝盖和关节置换手术引起的疼痛和功能限制。多伦多大学的Gillian Hawker博士进行了一项研究,旨在改善这种日益普遍的手术的效果。
在一年中,世界各地开展了超过120万膝盖替换手术,令人担忧的是,联合替代手术(JRS)的速度正在上升。延长的寿命和肥胖是这一增加的两个最可能的罪魁祸首,但也发现患者在疾病过程中寻求手术,提高JRS可能变得过度使用的担忧。20至59岁之间的人们已经看到膝关节置换手术率的最大增加。这是一个令人不安的趋势,作为生活中的第二个膝关节置换,被称为修正手术,不太可能成功,更昂贵。此外,研究表明,虽然在很大程度上是成功的,但15-30%的JRS受者对手术结果不满意。
霍克博士旨在确保只有适合膝关节替换的合适候选人的患者接受手术,并对确定援助决策标准进行了广泛的研究。
考虑膝关节替代手术时协作决策的重要性不能夸大
适当性标准
通过与患者和矫形外科医生联系,霍克斯博士及其同事能够在考虑膝关节置换时建立四个审议标准。这些是:尽管有适当的非手术治疗,但患者的关节症状对生命质量产生负面影响;患者准备好,愿意和能够接受手术;患者具有现实的手术期望;患者受益于JRS的可能性大于风险。问题是,如何最好地评估这些标准,他们可以在手术时预测是否患者是否会受益于手术?这是她目前研究的重点。研究结果将帮助患者及其医生提出明智的医疗保健决策。
本前研究的候选人已从加拿大艾伯塔省的两个大关节手术诊所招募了招聘。要包含在研究中,患者必须因膝盖关节炎而具有症状,年龄30或以上,并且经历了外科医生的转诊。
每个同意参与研究的患者在咨询外科医生之前都被评估了合适的标准。这一信息没有与外科医生分享。经过外科医生的检查后,后者会指出是否建议手术,如果建议,患者是否对膝关节置换术有现实的期望。手术继续进行。
为了评估手术的有效性,霍克斯博士和团队在手术后六个和12个月内采访了患者。在这些采访中,患者被问及他们的膝关节疼痛,物理功能,以及是否已经满足了他们对膝关节置换的期望。
霍克斯博士寻求强调帮助患者使自己知情的医疗决定的重要性
该研究的主要挑战之一是从患者的反应中定义,无论膝关节置换是否有益于患者。由于不同的人对手术的预期不同,以及不同程度的可接受的痛苦,有必要优先考虑一些因素。疼痛是触发关节炎的人们接受手术的主要因素之一。因此,疼痛水平降低用作益处的主要衡量标准。患者必须表达他们的痛苦是“很多”或“有些”的改善,以及“非常”或“有些”对结果感到满意,以便被视为从手术中受益。还考虑了替代福利的定义。
虽然病人的态度和经历非常重要,但是否动手术最终还是取决于外科医生。霍克博士和她的团队打算利用在这项研究中收集的数据来确定他们的合适标准,并利用这些标准来开发工具,以帮助外科医生做决定。
做出良好的决定
虽然早些时候的工作有助于开发艾滋病,以支持患者在他们做出的决定中,但外科医生以前没有相似的关注。一致性在制定医疗保健决定和博士发现的一致性方面是重要的,“参与者同意外科医生并未一致地讨论/评估所确定的所有适当性标准。”霍克斯及其同事博士还发现,医疗保健资助者和医院管理人员希望有关外科医生适用的选择标准的更大水平透明度。具有可靠识别这些患者最有可能从手术中受益的标准可以与其患者一起使用,可以帮助他们做出更好的知情决策,并帮助减少经历次优外科效果的患者的数量。越来越多的手术的财务影响也是一个重要的考虑因素。在艾伯塔省的研究区内,加拿大每年超过8亿美元仅在膝盖替代手术中花费。考虑膝关节置换手术时,协作决策的重要性不能夸大。具有重要人类和财务影响,似乎很清楚,帮助患者和外科医生使更好的决定将使每个人都受益。
问答
该工具的发展是否可以允许患者和外科医生同样贡献关于医疗保健的决定?
与物理适用性相比,您认为患者的心理准备程度有多重要?
在开始手术之前,您发现患者对理解所有医疗保健选择更感兴趣吗?
随着寿命延长,令人遗憾的是修订手术的较高率可悲的是不可避免的,无论初级手术成功还是失败如何?
您在2013年在2013年举行了女王的Jubilee奖章,以便您对骨关节炎研究的持续贡献进行了历史。你职业生涯的亮点是什么?