通过远程医疗改善心力衰竭的管理

保证及时和优质的医疗保健，所有人都可能具有挑战性。在像丹麦或巴西这样的国家，在卫生管理处于碎片之类的地方，在市政当局管理医院的联邦当局管理初级保健时，患者的管理非常复杂。在开发丹麦的跨领域协作模型后，哥本哈根大学Bispebjerg-Frederiksberg医院和副教授的心灵博士，现在正在使用巴西远程医疗的类似合作模式。目的是通过促进获得医疗保健来缓解健康不平等。

保证所有良好的优质医疗保健，所有人都构成了各国最大的挑战之一。根据医疗保健系统的组织方式，问题政府必须解决可能是令人难以置信的具有挑战性的。

在巴西，卫生行政部门被划分为规划区域，通常由现有的社区组成，初级卫生保健系统的扩展是以一种不同的方式进行的。初级保健的异质性是造成保健不平等的原因，使来自社会地理上有困难的人群的病人更难以获得保健。

更困难的是，巴西的卫生专业人员由不同的行政部门管理。里约热内卢的心脏病护理就是这样，联邦当局(卫生部)负责医院的大多数高度专业化治疗，而市政当局管理初级保健方案。这导致对心脏病患者的管理分散，导致等候专门治疗的时间延长。

Dominguez博士在丹麦工作，那里的部门分散也是一个持续存在的问题，因为与巴西一样，医院(由丹麦地区管理)的管理与初级部门(主要是市政府和自营的全科医生)的管理不一样。她首先在丹麦创建了一个名为REAFEL(接触体弱老人)的项目，该项目包括在患者、患者的全科医生(GP)和医院的心脏病学家之间开发一个跨部门合作模式。现在，她正在巴西从事一个类似的项目，名为BRAHIT(巴西远程医疗心功能不全)。

REAFEL和BRAHIT
在丹麦，病人、全科医生和心脏病专家之间建立的合作模式被称为“心脏接力模式”。REAFEL的目的是为那些在医院门诊反复就诊时有困难的患者提供心率监测。通过远程医疗，心脏病专家可以为全科医生提供支持，选择需要心率监测的患者，计划进一步的评估和指导治疗决定。因此，这些患者可以获得支持，而无需在心脏病专家办公室参加多次身体会议。

巴西的婆罗洲的目的是展示心脏病学家和初级健康系统之间的心脏中继协作模型，与远程医疗有关Rio de Janeiro的心力衰竭患者的管理。希望在于将来可以全球化到其他慢性条件下。

合作伙伴
BRAHIT需要许多不同伙伴的合作。

Dr Dominguez是协调员。她的任务包括设计远程医疗项目，并阐述临床试验的研究方案，管理预算，分包丹麦公司进行特定项目任务，协调合作伙伴实现目标，以及卫生政策的一般人口协调外展，为普通人口协调提案和出版科学效果。

丹麦团队与大学，巴西里约热内卢（Rio de Janeiro），一家高级医院进行高度专业化治疗心脏病患者，以及Minas Gerais地区的校友（UFOP）的高级医院， 巴西。

三家丹麦公司也参与其中。Visikon详细介绍了一些短片来帮助病人和护理人员了解心力衰竭的原因和治疗方法。Cortrium提供紧凑的传感器，易于患者使用，并允许连续监测心率。Trifork利用其在跨部门安全、顺畅的数据交换方面的专业知识，将其存储在BRAHIT的数据仓库中，作为巴西在全球使用的一个模式。患者可获得数据，患者可向医疗保健提供者授予管理其治疗的许可。

巴西BRAHIT的目的是展示心脏病学家与具有远程医疗的初级卫生系统之间的心脏接力合作模式。

该项目由外交部的丹麦研究中心提供资金，并在丹麦大使馆与巴西卫生部直接合作的支持下进行。

方法
Brahit旨在改善挑战人口的心力衰竭的管理。与REAFEL一样，初级保健医生在医院心灵学家的支持下，在聊天功能上，以决定评估和调整治疗心力衰竭。

病人可能被隔离在难以进入的地区，他们接受“社区代理人”的探访，这些代理人是接受了为期三个月的培训以收集对病人病情(疼痛、呼吸困难等)的观察的邻居。这些社区代理人员在初级保健诊所作出重点报告。然后，初级保健医生可以根据需要通过短信和电话会议与INC的心脏病专家进行沟通。最后，病人从他们的初级保健医生那里得到心脏药物和教育指导，这些都是通过社区代理的帮助提供的。

评价成功
为了评估BRAHIT的成功，将采用不同的方法，包括试点阶段和临床试验。

一般假设是，使用远程医疗援助的心脏继电器协作模型可以提高慢性心脏病的护理质量，并达到弱患者。

在临床试验中，第一个假设是，根据BRAHIT模型治疗的心衰患者中接受正确心脏药物治疗的比例将从30%增加到60%。第二个假设是，使用BRAHIT模型将导致在出院后90天内因心力衰竭再次入院的人数从50%(目前的再入院比例)减少到30%。

后续
为了量化目标药物的使用，我们构建了BRAHIT评分。它是基于临床参数(如体重或药物剂量)的变化，其中最佳状态为0分，增加值表示恶化。
Brahit评分的组成部分在基线，6月12日之后，将估算心力衰竭管理项目的成功。评估还将考虑其他参数，例如发生昏厥，医院入学，心房颤动，心脏死亡，心脏死亡和死亡的任何原因（包括未知原因）的发生。

患者和临床医生（心脏病学家，初级保健医生和社区代理商）的经验将通过访谈进行分析。

朝向全球化的心脏继电器模型
总的来说，目前的研究解决了创新的解决方案，以减轻社会地理上挑战人群的医疗保健不等式。在项目结束时，Dominguez博士旨在表明，心力衰竭的管理与心脏继电器是一种模型，可以在巴西使用远程医疗的其他条件全球化。

有关项目的更多信息，请访问网络研讨会:https://www.dropbox.com/s/je8hmfqyqm8aoel/helena_dominguez_1080p_05.mp4?dl=0.