静默大流行解决抗微生物抗药性

抗微生物抗药性是一种静默大流行,对全球健康与发展构成巨大威胁。世界卫生组织及其伙伴组织正努力提高对这一问题的认识。一种方法是通过三方ARM自评调查对进度进行年度监测,2021年结果现可提供www.amrcountryprogress.org.CoVID-19大流行削弱了各国处理AMR问题的能力。数据突出显示需要更好地支持那些缺乏有效功能多部门工作组、监测和评价框架、感染控制措施、提高认识运动或卫生工作者综合培训的国家归根结底,这需要持续的政治和财政承诺

近两年来时间似乎静止不动,在一个空前连通的时代 人类同时被拉在一起 并被巨大的冲击分解COVID-19并非我们面临的唯一重大健康威胁,也不是我们唯一在抗争的流行病抗微生物抗药性或AMR静默流行只有少数人知道并理解它对人类产生深远影响

重合世界反微生物认知周世界卫生组织(WAW)每年11月举行,世界卫生组织(WEO)及其伙伴组织联合国粮食及农业组织(FAO)和世界动物卫生组织(OIE),统称三方,正努力提高对这一问题的认识并突出迄今取得的进展。

奇异药面临日益增长的抗药性
以奇效药闻名 抗微生物学是20世纪大成功案例几千年确认有抗微生物活动(如草药和蜂蜜)的自然产品直至17世纪发现细菌(Antonie Philps van Leeuwenhoek)并承认细菌与疾病相关(1800年代末期通过Robert Koch和Louis Pasteur的工作),第一种真正强效抗微生物药被发现是抗生素二叉素,一种根本改变医学的物质由AlexanderFleming于1928年首次发现后,新净化技术于上世纪40年代中期出现后,它广泛使用自那以来,开发了无数其他杀菌药,包括抗生素、杀病毒药、杀虫药和杀寄生虫药

然而,今天,不到一个世纪后,人类正成为我们自己成功的受害者。亚马逊上升潮,当细菌、病毒、真菌和寄生虫自然进化不再响应抗菌时,威胁我们治疗感染能力

AMR的主要驱动程序是误用和过度使用反微生物卫生不良、感染预防和控制方法差以及无法获得净水,通过便利耐处理微生物扩散加剧了这一问题。现已观察到许多常见细菌感染的高耐药率,如肺结核、尿道感染和肺炎举个例子,在世界许多地方,含二聚苯乙烯(抗生素类)处理E.西里岛半数以上病人目前无效

TrACSS-三方AMR自评调查

抗微生物抗药性全球行动计划
2015年,所有国家都通过了全球抗微生物抗药性行动计划(GAP-AMR),该行动计划有五项战略目标。跟踪GAP-AMR进度,三方ARM国家自评调查侧重于监测和评价国家行动计划执行情况当前第五次迭代时,TRACSS调查每年完成一次,要求每个国家提交官方回复

制作TrACSS
调查从评估多部门工作组、国家行动方案和国家反微生物规则的发展和功能开始GAP-AMR五大战略目标中的四大:(1)提高认识2)通过监控研究加强知识3) 减少感染4)最优使用抗菌药

2021 TrACSS摘要-人的健康
第五次调查结果(2021年)最近发布www.amrcountryprogress.org创纪录163个国家完成调查(占卫生组织总共194个成员国的84%)。值得注意的是,世卫组织东地中海和东南亚区域所有国家都提交回复,欧洲区域几乎所有国家(94%)都回复,非洲区域(87%)、美洲(66%)和西太平洋区域(63%)参加的国家比去年多。链接到摘要幻灯片

有效的多部门治理对执行国家行动方案至关重要。总共有82个国家设立了功能性多部门工作组。然而,68个国家报告说,虽然多部门工作组已经建立,但尚未运作。2021年答复国中,国家行动方案进展较大,140个国家报告已开发国家行动方案,95个国家执行国家行动方案,32个国家积极监测执行情况值得注意的是,全球人口的90%以上居住在已制定AMR国家行动方案的国家,所有国家都报告人类健康部门积极参与国家行动方案的开发与实施然而,只有46个国家有涉及所有相关部门(即人的健康、动物健康、食品安全、环境、食品生产和植物健康)的国家行动方案。

人的健康部门处理AMR问题需要各种倡议的参与60%以上的国家有与其他卫生题目关联的国家行动方案,最常见的是食品安全与保障(n=66,40%的国家)、肺结核(n=62,38%的国家)、HIV(n=54,33%的国家)和健康安全(n=50,31%的国家)微小关联题目(n=15-45,9-28%的国家)包括水、环境卫生和个人卫生(WASH)、性传染感染、免疫、疟疾、国家环境规划以及被忽视热带疾病

GAP目标1-提高认知
2021年回复国中,65个国家(39%)报告政府支持的面向所有关键利益攸关方的全国AMR认知运动76个国家(47%)报告说,主要在人的健康部门,针对一些相关利益攸关方开展了有限和小规模AMR认识运动。128个国家(79%)报告,不到10%或17个国家系统将AMR纳入其课程

GAP目标2-监控
尽管大多数国家有法律和条例规范抗生素开销(91%或148个国家人的健康),但监测这些条例的能力仍是一个挑战,突显纸面状况与实战之间的明显差异。148个拥有抗微生物卫生条例的国家中,只有89个能够监测国家一级的抗微生物销售TrACSS内指标监测A级国家数最多(n=38或23%)即无固定能力监控抗菌销售或消费

抗菌抗药性上升威胁着我们治疗感染能力

监控系统在人体健康抗菌性方面有进步大多数国家(n=118,73%)至少在全国范围内整理AMR数据,半数以上响应国(n=87,54%)拥有标准化国家AMR采集报告监控系统共18个国家报告最高层ATR监控系统连接AMR监控与抗微生物耗用和/或使用数据促进人体健康监测AMR还需要强大的实验室网络,但只有52个国家(33%)报告国家ARM实验室网络拥有高级E级容量(即支持细菌实验室网络识别病原体和ARMR,系统化分级培训和辅助监督方法,包括国家外部质量保证方案)。

GAP目标3-减少ARM感染人体健康
总共有56个国家(34%)报告实施全国感染预防和控制方案大多数国家只在某些设施实施IPC方案,33%的国家仍保留A级和B级(即没有国家IPC方案或i数据显示28%和26%的国家都分别与讲卫生运动和免疫相关联。

GAP目标4-优化反微生物使用
72%的国家(n=115)正积极实施政策和做法,优化至少部分保健设施的反微生物使用并配有适当反微生物使用指南约6%的国家(n=10)处于E级(即系统输入数据回溯开例器)。卫生组织的一个强效工具推广最优化反微生物使用AWARE分类法将抗生素归为三大类指导最优使用和监测第一组(Access)抗生素可优先或二次选择处理第二组中推荐抗生素仅供特定使用,最后,在第三类中(保留地),抗生素应仅用于处理多药抗体引起的感染多数抗生素被列为对人体医学至关重要的抗生素归为观察组截止2021年,59个国家(36%)在其国家基本药类列表中采用了AWAE分类令忧虑的是,17个国家处于A级,对AWARE一无所知或信息

CoVID-19效果
同生活多方面一样,COVID-19对ARM战事有影响2020年第四次TRACSS调查响应率下降11.8%。幸运的是,参与TrACSS调查的国家数目从2020年的136个反弹到2021年的163个然而,其中151个国家(93%)报告COVID-19大流行和响应对国家行动方案的开发与实施产生了影响。其中有134项(82%)引用治理和行政影响(例如减少供资、延迟委员会会议等),128项(79%)引用操作影响(例如延迟收集数据、监测、提高认识运动等)。

向前推进
解决AMR需要多项互为依存的定向行动2021 TrACSS调查清晰带回信息是需要侧重于通过程序化方法向各国提供支持,以确保有效执行国家行动方案。基于通过调查发现的巨大空白,42%(n=68)有多部门工作组但尚未运作的国家,45%(n=74)无计划或无未执行计划监测反微生物销售的国家,33%(n=54)无IPC计划或未执行计划国家,需要定向努力数据还显示,各国需要更多技术支持以加强AMR诊断和细菌实验室网络这对于产生证据加强卫生保健设施IPC措施、适应抗微生物管理政策以及其他NAP实施领域至关重要。国家还可以从技术支援中受益,以开发有目标的提高认识运动,提供培训(特别是系统化地将AMR纳入卫生员工课程),并将AMR活动纳入其他国家卫生和发展战略,包括实现可持续发展目标然而,归根结底,这些行动取决于持续政治承诺和充分供资。