约定：与父母和照顾者一起帮助自闭症的发展

自闭症是一种持久的条件，影响全世界超过1％的人，但缺乏证据治疗，以减少其症状。协议是通过父母和护理人员工作的早期社交沟通干预，这是第一个在临床试验中治疗后第一个患有自闭症症状的长期改善。这种相对低的强度方法是在英国的自闭症治疗指导中引用，并通过英国的专业培训和全球通过影响培训计划来传播。

自闭症是一种常见的神经发育障碍，影响全球1％的儿童和年轻人。它在开发时期出现，经常对社会理解和思想和行为模式的影响往往是深刻的影响;通常通过寿命忍受的效果。此外，患有自闭症的四分之一的人通过没有或非常小的语言过世。这一切都不可避免地影响社交技能，教育，信心和找到工作的能力。这对个人和家庭来说不仅是这种压力，而且为他们的整个生命中的自闭症患者提供治疗和支持是昂贵的。估计终身成本，包括医疗费用，教育，社会护理和生产力损失，估计英国每人每人约为1-150万英镑，美国1·4至2亿美元·400万美元。

理想的情况是，早期诊断的儿童将受益于立即和有效的支持，以发展他们的社会沟通和发展。有一些证据表明，一系列干预措施的短期效益，包括亲子参与、象征性游戏和社会模仿。然而，改变疾病长期病程的有效早期治疗更难证明。

言语和语言咨询治疗师凯瑟琳·奥尔德雷德博士和曼彻斯特大学儿童和青少年精神病学教授乔纳森·格林教授，与曼彻斯特、伦敦和纽卡斯尔的同事们合作，历时15年开发并测试了一种新方法，与父母一起使用视频反馈技术，帮助他们理解和回应患有自闭症的孩子的特殊交流方式。儿童自闭症沟通疗法(PACT)旨在帮助自闭症儿童发展他们的早期社交技能。儿童自闭症沟通治疗互动方法(IMPACT)是一家非营利性的社区利益公司，该公司已经成立，为专业人员提供PACT培训，以帮助扩大在英国和国际上对自闭症儿童的循证干预的实施。

协议是什么?
公约旨在改善自闭症频谱上儿童的沟通和互动技能以及限制性和重复行为的模式。这种方法的一个重要特征是它将熟悉和技能联系起来的人，他们最佳地了解孩子 - 他们的父母或照顾者 - 具有治疗师的专业知识。

该过程涉及父母或照顾者之间的播放或与孩子互动的演讲。然后，他们在治疗师的帮助下观看视频，学会识别与孩子的互动的微妙时刻。这个想法是帮助父母能够为他们日常生活中的沟通和适应的互动创造机会。随着一位父母反映出来'......视频就像通过放大镜看，我可以看到更多，现在我觉得我更了解他，我更熟练与他互动和沟通。你改变了生活。

PACT的一个关键特性是它通过父母和看护人使用视频反馈，而不是直接与孩子一起工作。通过这种方式，治疗师能够鼓励和授权父母和护理人员，让他们发展关键技能，以改善儿童的社会沟通成果。专业人员接受培训，以确定孩子和父母的现有能力，并在此基础上扩大沟通技能，以达到最高可能的水平。

协议旨在帮助自闭症儿童发展他们的早期社交沟通技巧。

在实践中，治疗包括12个1.5小时的疗程，每两周进行一次，为期6个月，还有可选的每月维持疗程，为期6个月。与其他每周可能需要30小时的治疗相比，PACT的强度相对较低，对有工作的父母可能是可行的。在课程间隙，父母被要求每天在与孩子玩耍或自然互动的过程中练习至少30分钟的PACT策略。这样，PACT逐渐被引入到日常的家庭生活中。

以证据为基础的方法
契约是这种类型的干预迄今为止，在严格的测试中，在长期的长期上表现出患有自闭症的儿童的持续症状改善。一个多中心随机对照试验涉及曼彻斯特，纽卡斯特和伦敦的152名自闭症儿童，年龄两到四岁，除了通常的护理外，还有12个月的协议干预，只有半量的护理（绿色等。，兰蔻，2010）。作为一个小组，获得公约的儿童在与那些常用的人的人相比，社会沟通和重复的受限制行为症状的提高表现出更大。六个月在六个月内看到了亲子互动（在其他分析中显示的其他分析中显示的其他分析）的显着提高。研究员级语言技能是一个没有改善的地区。父母在与自闭症相关的所有核心症状中报告了更少的困难：与通常的关怀相比，协议组的社会互动，社会沟通，重复行为和限制利益，以及改善日常语言。

重要的是，当儿童在原始干预结束后六年后，这些相对改善仍然是显而易见的（泡菜等《柳叶刀》，2016年）。在最初的152名受试者中，80%的人在儿童期中期接受了研究人员的评估，他们不知道孩子是否接受过PACT治疗。这些儿童仍然是孤独症患者，但在孤独症症状严重程度、儿童社会参与、有意义的交流主动性以及减少限制性重复和刻板行为方面的相对改善是持续的。这是一个惊人的结果，因为在自闭症患者中，干预的效果往往会随着时间的推移而“消失”。

本次审判由英国国家健康研究所（NIHR）选出，作为其“与英国决策者的高质量设计和相关性”的“信号研究”（doi:10.3310/signal-000381）.最近迅速增加了儿童和青少年改善对心理治疗（IAPT）计划的推荐课程，由NHS英格兰和健康教育英格兰监督。有关PACT背后的研究的全部信息可以在：http://research.bmh.manchester.ac.uk/pact/about/。

PACT培训
为了解决自闭症患者的治疗差距，IMPACT的目标是通过鼓励专业人员成为当地的PACT领导者，最大限度地扩大PACT干预的范围。这是通过英国的PACT领导来完成的，他们支持各地的PACT课后实践工作，以及全球的“培训培训师”计划。该方案使个别国际中心在IMPACT的支持下，通过在自己的社区发展PACT培训，成为卓越中心。PACT地方领导方案已在英国各地区成功实施，“培训培训师”方案正在国际上实施。截至目前，已有240名专业人士在2017-19年度接受培训或预定接受培训;来自英国、法国、西班牙、意大利、德国、瑞士、香港、土耳其、美国、澳大利亚、加拿大和阿根廷。将通过地方领导支助、会议、年度更新和来自父母、照顾者和专业人员的反馈来监测提供的PACT服务的质量。

学前公约已经严格地测试了对自闭症症状到中年童年的持续益处。

为医疗保健和其他专业人士提供协议培训，他们拥有与自闭症儿童家庭合作的经验。为了成为协议从业者，培训从半天的数字电子学习开始作为一种方法的介绍。这适用于一系列专业人士，以获得普遍意识，但不符合从业者在实践中提供干预。电子学习介绍注册可以通过Hoogrefe发行商在线在线完成https://www.hogrefe.co.uk/e-learning/pact-e-learning-information。

在此之后，有一个临床公约培训的专业人士谁希望成为公约从业者在临床环境或研究。此阶段的注册可通过PACT网站完成(www.pacttraining.co.uk）;它涉及参加为期两天的小组培训课程，然后进行实践监督，其中学员提交两项评估案例研究，包括成人儿童的视频和对父母/照顾者的反馈。

后来，能够向他人教授该方法，参与者可能会成为一个英国协议领导或国际培训师。对此的进展可以从成功完成至少五个临床案件，加上共同培训的契约为期两天的实时组课程，共同评级两个课程视频。要了解有关协议培训的更多信息，请访问https://pacttraining.co.uk/。

全球范围
PACT的证据在英国和荷兰的自闭症治疗国家指南中被命名。PACT在其他国家的研究正在进行中。《公约》正在全世界超过12个国家接受培训和实施;通过意大利、法国、西班牙和香港的培训中心到达社区。已经成功地调整了《公约》的办法，以便在资源不足的情况下使用;国际同事已与格林教授的小组合作，将PACT干预措施调整为在中低收入(LMIC)环境中使用(http://research.bmh.manchester.ac.uk/pact/PASS/）.2016年，在印度和巴基斯坦完成了一项针对65名自闭症儿童的改编手册的试验，该试验具有良好的可行性和可接受性，参与的儿童作为一个群体，其沟通能力的提高与英国试验的结果相似(Rahman)等。，2016）。该项目首次展示了在高收入国家英国环境中开发的自闭症治疗，可以适应LMIC国家，强调这种方法的可行性和潜力，以使适应性进入不同的全球社区。

希望通过广泛的培训和在不同文化环境下对其应用和用户反馈的进一步测试，使世界上更多的社区和文化能够接触到公约。