一项试点志愿者阅读计划减少重症监护室危重病人的谵妄天数

谵妄是一种急性脑功能衰竭的形式，它会改变精神状态，影响正常的记忆、情绪和行为，持续数小时到数天。根据诊断工具的不同，20-80%的ICU患者会出现谵妄。

谵妄通常被忽视，因为只有25%的谵妄患者表现为多动，即表现出幻觉和躁动的证据。更常见的情况是，患者经历低活性谵妄，症状被掩盖——反应和行动迟缓;偶尔，患者表现为两种亢进和海波活跃症状。谵妄会有严重的后果，包括增加ICU住院时间和死亡率。未经治疗的谵妄可能导致不可逆转的认知功能衰竭。谵妄的确切原因仍不清楚，进一步增加了误诊和未确诊病例的发生率。然而，似乎会加剧谵妄的因素包括睡眠剥夺、感觉剥夺和社会隔离。所有这些因素在icu中都很常见，应该进行检查以更好地了解和预防谵妄。

由于社会孤立可能是谵妄的一个危险因素，我们假设一个鼓励与患者互动的项目可以降低其发生率。具体来说，我们建议每天为重症监护室的危重患者朗读，可以减少谵语天数，即患者出现谵语的天数，无论是低活跃型还是多活跃型。

本文报告了ICU阅读器项目的初步结果。

材料和方法
ICU Reader计划开始作为服务项目，其中我们希望如果我们的假设证明有效，我们希望识别“信号”。

志愿者接受了与患者/信息机密相关的医院批准的培训，以便读者入学前。读者在16-40年的年龄范围内。这些志愿者每周在ICU中度过5-10个小时，每周坐在该计划的高度。

根据其对最适合阅读/友谊的评估，由ICU指控护士选择患者。当患者有意识并警觉时，读者确认了兴趣 - 几乎总是给予 - 在坐和阅读之前。读者确定患者花了多少时间，平均35分钟。

一些病人——插管或轻微镇静——更喜欢谈话而不是阅读。病人和读者写了纸条并互相传递。另一些人只希望在吃饭时有人陪伴。通常，阅读是采取的行动。书籍由读者自行选择;然而，病人可以要求用宗教文本或报纸来代替小说。

结果
虽然我们的研究时间框架很短，但我们注意到了一个有前途的信号。在33名患者中，通过ICU的混乱评估方法（CAM-ICU）的混乱评估方法诊断为谵妄，依赖四个诊断功能：急性精神状态随着波动课程而变化（特征1），注意力（特征2），改变了意识水平（特征3）和杂乱思想（特征4）。审查员记录患者的反应和进一步的观察。如果患者测试特征1和2的阳性和3号或4号，被诊断为谵妄。该试验由床边护士对ICU的每位患者进行，每天3次。比较阅读前72小时和阅读后72小时的CAM-ICU评分。进行了适当的统计分析测试。

阅读前，33名患者有27天谵妄经历(每个患者0.82天)。阅读干预前后，每个患者谵妄总天数和谵妄天数分别为27天和10天和0.82天和0.33(均有统计学意义，p < 0.05)(图)。由于该项目一开始是一个服务项目，我们还没有考虑其他因素，如年龄、性别、在ICU的天数、药物、合并症等。

讨论
众所周知，谵妄会增加护理费用、机械通气时间、住院时间、重新插管率、长期认知功能、出院到长期护理机构和患者死亡率。我们的ICU阅读器项目是一项对照、非随机的研究;阅读前和阅读后，患者作为自己的对照。有信号显示队列中谵谵症总天数减少，以及每位患者谵谵症天数减少，这表明与ICU患者阅读和交谈可能是一种有效、简单、低成本的干预措施。

由于我们对病理生理学的理解不足，多达50%的谵妄发作被医生错过。在确诊时，80%的精神错乱患者可能得不到充分的治疗。药物和环境干扰是谵妄的最大原因。最近开始使用的药物或增加的剂量应仔细观察和逆转，如果可能的话。药物治疗的风险和好处应该被考虑，因为它们已经被注意到会引起或增加精神错乱状态。

ICU患者需要尽可能保持正常的睡眠-觉醒周期，尽量减少社会隔离，以避免谵妄发作;这也维持了他们的安全和舒适，以及整体的生理和心理功能。允许患者使用眼镜和助听器，以保持感觉输入，并在物理治疗的帮助下动员，避免不活动、跌倒、压疮;早期活动谵妄持续时间减少50%。有自然阳光的干净病房有利于积极的日间生活和行为，而黑暗、安静、干扰有限的房间有利于保持健康的睡眠-觉醒周期。医生应考虑在22:00至06:00之间不要打扰病人，除非有紧急情况。阅读和陪伴计划，如ICU读者计划，有助于增加社会互动。以上措施有助于控制并发症，保持舒适和安全，恢复功能，避免谵妄的发生。

严格的过度活跃谵妄，即传统的谵妄图像，患者表现出幻觉或不当行为的迹象，仅在一小部分ICU患者中发现。低活跃或“安静”谵语的特征是嗜睡，并被发现6个月的死亡率显著较高，约为33%;对此的解释尚不清楚。误诊或误治谵妄妨碍了患者与医生之间以及患者与家属之间的沟通。特别是在生命的尽头，这个障碍会造成巨大的压力，并干扰最终的决定。在死亡前，通常是在2天内，大多数患者(约88%)会出现精神错乱;在死亡前出现的谵妄通常是不可逆转的。在成人谵妄导致再入院、住院和/或潜在的不可逆转的认知衰退之前，识别和治疗谵妄是很重要的。谵妄使超过65岁20%的患者住院治疗复杂化。每经历一天的谵妄，死亡的相对风险会增加10%。 While delirium mortality rates vary broadly, from 10% – 76%, as of 2011, the yearly mortality rate for all delirium cases is 35% – 40%.

谵妄患者的存在不仅增加了他们住院并发症的机会，而且会使他们的认知和情感受损。药物处方的改变，特别是环境因素，包括社会隔离，为后续谵妄提供了可能的治疗方案。

如前所述，这是一个试点项目，我们所指出的信号必须作为初步。在随机的，受控和多中心方式进行的其他工作是值得确定我们的调查结果是否妥扰。我们的数据有限，有理由暂时接近我们的结论。我们报告数据中的偏见可能性并不微不足道。研究的患者数量小，并且被ICU费用护士选择了与读者互动的个人“适当”;这两个问题都可能无意中引入偏见。它需要进一步的研究和分析来确定材料是否与阅读本身的行为读取的重要性。

尽管如此，这些发现是非常有趣的，因为我们可能已经确定了一种低成本和非药理学方法来处理谵妄。