控制心律减少工序纤维化不良结果
工序纤维化最常用形式心律失常并干扰正常心律AF引起异常(常异常快)心跳、头晕和呼吸短促一些人感到心跳失常或失序跳动,而其他人则没有任何症状。
AF常不为人知, 即所谓的无机AF, 即使是这些静默异常形式 都可能导致心血管死亡、中风或心衰竭
正常情况下 肌肉连接并松动 允许血液进进出出在AF中,心上角称Astria随机激活停止绑定和心室 主要的心室 异常契约表示心脏无法完全松绑 降低效率和性能
西方国家诊断为AF的病人数正在上升,估计AF的发生率到2050年将上升250%。
工动纤维化最常用形式心律失常并干扰正常心律
处理需要排除AF的其他原因,如过活甲状腺此外,与AF相关的中风可通过抽取稀释剂(反coaguants)预防快速心率减慢使用药法(“战略控制治法”)和检测并治随生心血管病是AF病人治疗的重要组成部分
抗异想药、心智转换和工效纤维化退火可用以恢复并保持有工效纤维化的病人正常心律这些处理法被称为节奏控制法20年前,数例受控实验没有发现节奏控制理疗的临床益惠部分初始测试显示节奏控制法与更多医院化相关因此,大多数病人目前不提供节奏控制法节奏控制仅限于表示式专利东AFNET4测试前,仅有小群AF-eg病人小数研究,AF-AF-OF和心机故障病人小数研究发现心血管事件率较低
与AF相关联的风险之一是更容易中风:AF个人比其他人更容易中风5倍因此,许多处理侧重于管理这一风险目前主要通过用药稀释血迹来实现这一点,以防止血块形成可引起中风。也可以开药降低心率
尽管有这些处理方法,有AF的人仍然有较高的心循环问题风险诊断后第一年风险也增加,心机失灵、中风和死亡等不良事件仍然存在,表示当前处理AF的方法需要随着新药和处理技术更容易获取而进一步优化
原创节律控制实验发现, 探索者及早处理工序预防实验(East-AFNET4) 和其他人知道机理学研究显示sinus节律对心脏和AF病人比留在工序FIBLLE这些因素导致East-AFNET4测试的设计与操作
东AFNET4
先前研究显示,节奏控制法只推荐缓解AF相关症状,尽管它有消除心律失常本身的潜力研究结果还间接显示,节奏控制法与抗凝固剂并用有助于预防血块和帮助保持鼻弦节奏(正常心律)。
EST-AFNET4实验旨在测试诊断AF后立即恢复正常心律是否能减少遗留的健康复杂风险
满足整合标准研究时,病人必须在注册前不到一年即诊断AF,并有心血管条件,如前中风、糖尿病、肾病或另一个心脏问题
参加者随机分配到两组之一:第一类接受系统早期节奏控制,第二类接受常用护理早期节奏控制包括所有病人随机后直接使用反节律药或工动纤维反烧除法(该程序会小心清除受损心组织以试阻引起心律失常的故障电讯号)。选择治疗由团队决定 照顾病人基于检测常发AF片段调整治疗:95%随机控制早期节奏的病人接受节奏控制理疗
常用护理组接受抗凝聚、速率控制并治疗伴生心血管条件,与随机控制早期节奏的病人无异节奏控制处理仅用于改善工效纤维化症状,与当前建议一致总体而言,7个随机照护病人中只有1个接受节奏控制理疗
结果包括心血管复杂症,如死亡、中风和心脏病或急性冠状综合症住院
研究人员从11个国家的135个不同中心招聘2 789名病人,对病人平均跟踪5.1年
临床实验结果显示,恢复正常节奏的治疗使心血管并发症风险降低约20%,包括中风和心血管死亡风险降低约20%。多位AF病人都观察到这种改善,包括无症状者、有心机故障者、无心机故障者以及随机正常心律者
研究人员还探索早期节奏控制所见临床效益的可能原因发现其他心血管处理方法没有差别,例如抗凝固药,可以解释控制组与早期治疗组之间的区别
早期节奏控制是一个契机,用经批准可用治疗法改善工效纤维化管理
最后,两种治疗方法对病人同样安全接受早期节律控制治疗的病人死亡人数比常用控制组少,但这在统计学上并不重要。
总体而言,早期节奏控制法被发现安全性强,不要求病人住院时间长,与最近诊断出AF和心血管条件的病人相比,心血管不良结果风险较低
由798名East-AFNET4试验对象组成子分析也支持心机失灵病人的这一发现,表示存在其他健康状况不违反早期节奏控制法早期节奏控制还提高死亡或心机失灵住院综合结果
验收结果无差分分析表态和无症状(或静默)病人群,表示早期系统节奏控制对所有新诊断AF的病人都有利,而不管他们的状态如何表现方式如何。
深入子研究分析
当前,临床指南建议节奏控制疗法只面向有持久症状的病人和心机失灵小分组病人否则延后处理路径表示尽管节奏控制法对AF病人有正面效果, 但它仅用于治疗欧洲七分之一的AF病人
least-AFNET4实验提供证据说明诊断后即启动节奏控制治疗可改善AF患者的结果诊断结果可推断为症状或无症状并应用而不论同时条件如心衰竭诊断结果将通知最近诊断出虚发症的病人的临床实践
个人响应
早期节奏控制法目前为何不由更多临床指南推荐
实验结果报告同时发布2020欧洲心脏病学学会试发指南将研究结果纳入新指南需要时间我相信,国际规范委员会将研究当前更新其指南