心脏瓣膜疾病:改善患者护理

随着预期寿命继续增加，心脏瓣膜病的患病率升高。心脏瓣膜病的管理是复杂的，存在目前诊所实践的几个限制，因此需要更好的组织护理方式。在Guy's And Thomas的医院，顾问Chariologistor教授John Chambers，Ronak Rajani博士和朱莉娅·克莱斯博士通过提供专家护理，准确的诊断和及时转诊进行干预来提高多学科专业阀门诊所，以改善患者结果。

心脏瓣膜病的发病率随着年龄的增长而显著增加。随着预期寿命的持续提高，心脏瓣膜疾病的患病率预计将上升——在英国，患病率预计将翻一番，从现在的150万例到2056年的330万例。这种新的“心脏病流行”将产生重大的社会和经济负担。

目前，没有药理学治疗以预防或减缓心脏瓣膜病的进展。唯一可以显着改善存活和症状的疗法是瓣膜手术，或者如果这是不可能的话，转基因表程序。患者结果和疾病的管理取决于适当和及时的诊断，转诊和干预。然而，标准常规临床护理中存在局限性，使得大量比例的患者被提及到过时或根本没有。对于心脏瓣膜病的患者，需要一种改进的护理途径，以及专业阀门诊所将改善护理和降低成本的日益增长的共识。在Guy's And Thomas的医院，John Chambers教授，Ronak Rajani博士和Julia Grapsa博士已经建立了一个专业阀门诊所，来自心脏病学家，护士，成像专家和临床科学家的多学科参与。专业阀门诊所提供综合护理途径，以改善心脏瓣膜病患者的结果。

当前护理的限制
目前心脏瓣膜病的管理中存在许多限制。首先，对血液疾病的频率和重要性的意识较低，使得心脏瓣膜疾病通常是下降的。在Oxvalve社区研究中，中度或严重的瓣膜病是在65岁以上的4.9％的人中已知，但在群体筛查的另外的6.4％以上进行了新检测。此外，大约50％的严重主动脉狭窄病例 - 仅在验尸后检测到引起主动脉瓣的刚度和变窄的疾病。

其次，心脏瓣膜病的评估和管理正在变得越来越复杂，然而许多心脏瓣膜病的患者仍被一般的医生或心脏病学家都在没有专业专业知识。对于可能缺乏诊断的医生或心脏病学家对这种疾病的评估可能难以做出诊断的诊断，特别是在确定患者是否真正无症状。该决定用于共存二尖瓣反流（一种无能或漏水的二尖瓣，使得通过心脏的血液向后流动）或者在冠状动脉旁路接枝时更换具有温和或中等狭窄的主动脉瓣的可取性也是如此经常难。瓣膜病评估涉及多种方式的整合，并且实践的进步可能比具有专业专业知识的心脏病专业的通用主义者更慢入。心脏瓣膜疾病的患者通常具有可造成症状的合并症，从而将决策复杂化，如果指出干预。确定正确的程序，无论是修复，替代或经沟管手术，都不简单，还需要专业知识，经验和多学科讨论。

第三，接受的管理指南往往不知道或不充分遵循。即使在临床上表明，大约有三分之一的主动脉狭窄的主动脉狭窄的患者也没有在适当的时间内被提及。根据欧洲欧洲欧洲调查，大约50％的阀门病患者在手术时具有严重或严重的症状，从而增加风险并降低成功结果的可能性。

众所周知，心脏瓣膜疾病患者的临床护理组织是次优的。

第四，在英国，有着显着的地理变异来获得主动脉瓣手术和二尖瓣修复。这意味着，虽然有些患者能够获得最佳治疗，但许多其他人都错过了。对于老年人来说，适当的干预尤其差，其中至少30％的人甚至在临床表明时也没有被提及。

最后，有一种趋势认为瓣膜疾病主要是经导管治疗主动脉狭窄。这是因为这项技术发展迅速，而且成本高昂。自然，这就确保了它在大众媒体和政府讨论中占据显著地位。然而，还有许多其他类型的瓣膜疾病，如二尖瓣返流。大多数类型的瓣膜疾病在需要手术或经导管介入治疗之前需要随访数年。重要的是不要忘记这些，在社区中还有更多的等待被发现。这被称为“瓣膜病金字塔”。成立英国心脏瓣膜协会的原因之一就是要确保所有的病人都有一个专业的倡导者。

专家瓣膜诊所是研究团队努力改善瓣膜疾病患者护理的核心。它有可能绕过所有讨论的问题。

专家阀诊所
在过去的二十年中，盖伊斯和圣托马斯医院的团队旨在建立专业的能力和标准，以改善心脏瓣膜病患者的护理。

心脏瓣诊所确保患者被心脏病学家和其他医疗保健专业人员照顾，具有专业知识和经验来改善护理。心脏瓣膜诊所的医疗目标是通过提供精确的心脏瓣膜疾病诊断来改善患者结果，然后以适当的间隔监测，确保在正确的时间内推荐给专业外科医生或介入心脏病学者，最后，评估手术后的结果。对于复杂或偏离准则的情况，阀门诊所能够在多学科团队中讨论和额外支持，包括盟军医疗保健专业人员。对血管病患者和其状况的管理进行了特别重要性。阀门诊所的更广泛的作用涉及专科瓣膜病的心脏病学家和其他医生的培训，使同事们与现场的发展，发展专家成像服务和促进与社区的联系，以改善阀门病的检测和护理。

一个整体方法
服务交付的关键是确保所涉及的每个学科和服务都有阀门专业知识。所有参与的学科都需要在瓣膜病中发展和维护专业能力。这改善了对调查，跟进和干预的建议指导方针的依从性，从而提前识别症状和改善的患者结果。英国心灵阀协会（BHVS）在服务交付中制定了一份协商一致文件（https://www.bhvs.org.uk/bhvs-blueprint/)，为个人和部门制定标准，并发表了一份全国认可的瓣膜病核心教学大纲(https://www.bhvs.org.uk/syllabus/）。他们共同提供了一个有用的框架，以告知临床医生的培训，希望专注于心脏瓣膜病。BHVS还建立了具有专家能力的人员登记，以告知患者和服务委员会。

阀门诊所使患者能够通过讨论和提供在干预之前在许多访问中提供信息而受过教育的性质和管理。患者通过教育赋权对早期识别症状至关重要，并允许完全了解干预的类型和时间的决策。

专业阀门诊所提供综合护理途径，以改善心脏瓣膜病患者的结果。

专业阀门诊所是研究和创新的理想情况，使得研究研究和鉴定患者的研究和鉴定，以便根据严格的协议定期使用的患者池。

专门的瓣膜诊所嵌入心脏瓣膜中心，由严格的设施和流程标准定义，以确保患者在最佳时间转介治疗。阀需要协调护理诊所,心脏瓣膜中心和社区导致阀保健的概念网络的组织机制,联系区或当地医院和心脏瓣膜中心与社区,把病人的利益至关重要的在每一个级别的护理。

总结
众所周知，心脏瓣膜疾病患者的临床护理组织是次优的，在获得适当的医疗护理和手术方面存在很大差异。在盖伊和圣托马斯医院建立的专家瓣膜诊所提供了一种综合治疗途径，旨在减少治疗不足，提高对心脏瓣膜疾病的检测和认识，降低成本，并最终改善患者的预后。