提高夏威夷痛风患者次优护理的情况

夏威夷痛风患者的护理水平是利益相关者关注的主题。A retrospective study of gout and rheumatoid arthritis patients who were 18 years and above within Hawai’i Pacific Health healthcare system between 2011 and 2017 were undertaken by Dr Sian Yik Lim MD, CCD, Rhmsus, a Doctor of Medicine, Pali Momi Medical Center, Hawai’i. The aim of the research team was to compare the patterns of healthcare utilisation of gout patients with those of rheumatoid arthritis patients. The results showed a suboptimal level of care with higher rates of emergency department visits among gout patients than the rheumatoid arthritis group. Dr Lim recommends substantial improvements in the care of gout in Hawai’i.

痛风是一种关节条件，其由于血液中的尿酸水平过多而发展。它是一种炎症性关节炎的形式（以疼痛，膨胀，僵硬和炎症为特征的关节疾病），当尿酸形成沉积在接头中的针状晶体时发生。这导致受影响的关节突然，严重的痛苦。通常受影响的身体的部位包括大脚趾，膝盖，肘部，在关节上的皮肤变为红色，炎热和肿胀的发作，称为痛风耀斑。

根据LIM等等。（2016），痛风是最常见的炎症关节条件之一，但其他形式的炎症关节条件如类风湿性关节炎（RA）也普遍存在。RA是一种自身免疫性疾病（当身体免疫系统攻击正常的身体组织时发生的医疗状况）。目前尚不清楚ra患者患有这种异常的身体反应，但免疫系统错误地攻击关节的衬里，导致它们膨胀并变得痛苦和僵硬。在RA中存在慢性关节疼痛，但经常发生关节耀斑，如痛风中发生，在此期间症状可能会变得更糟。

夏威夷痛风的负担
随着世界范围内肥胖、高血压和利尿剂使用率的增加，痛风的患病率显著增加。在朱镕基的一项研究中等等。（2011年），3.9％的美国成年人被诊断为2007年至2008年之间的痛风。由于痛风耀斑的急诊部门访问量超过定期痛风门诊访问量约为3.4倍。在同样的静脉中，1993年至2011年期间痛风的住院时间增加，而林分管病毒关节炎住院治疗减少等等。（2016）。痛风的平均住院成本约为6000美元。虽然在美国以前的研究突出了痛风的发病率上升，急诊部门访问和医院招生的成本增加，但对太平洋地区和夏威夷痛风患者的医疗利用没有全面研究。夏威夷的种族构成与美国其他地区不同。夏威夷有更高比例的太平洋岛民，亚洲人和其他多种族群体，其中许多人被认为具有更高的尿酸水平，使它们更容易受到痛风。

当病人依从药物与生活方式的改变，可以达到较低水平的尿酸与减少痛风发作的前景。

痛风是难以理解的，如果夏威夷痛风患者的护理得到改善，可以减少急诊部门访问和住院治疗。因此，必须评估该地区痛风的疾病负担，以便实施返回痛风患者护理的健康政策。

研究的亮点
LIM和他的同事博士在2019年的研究中突出了这一点。与夏威夷的RA患者相比，该研究突出了痛风患者的关键缺陷。2011年和2017年间，痛风患者比类风湿性关节炎患者更频繁地访问了急诊科，可能由于痛风患者的次优护理来自脑部护理而产生的更多事件。在没有特定于该区域的情况下临近缺乏数据，对两组的医疗保健利用模式进行了重大挑战。因此进行了对痛风和RA患者的回顾性图表审查。LIM博士及其共同作者通过审查夏威夷太平洋健康的患者的医疗记录，可以获得识别信息，这是夏威夷最大的医疗保健提供商之一。

研究包括18岁及以上的患者，他们曾在夏威夷太平洋健康保健系统的各种设施中遇到(门诊、急诊或住院)，并在出院时被诊断为痛风。在研究进行时，他们还必须有至少一年的跟踪数据。选择类风湿关节炎患者组进行研究，以对比分析痛风医疗保健利用模式与类似炎症性关节炎。

结果表明，2011年至2017年间，共有9552人遇到9552（包括门诊，住院入学，急诊部门访问），呼出初级放电诊断。相比之下，共有7272个遇到同期RA的初级放电诊断。

虽然急诊部门访问和门诊访问的年费均在痛风患者期间持续稳定，但本集团仍然达到了高急救厅访问率。

相比之下，在研究期间，RA患者的入学率非常低，稳定的入学率，大部分医疗利用率主要以实际上很少或没有急诊部门访问的门诊设定。

该研究还比较了痛风患者与类风湿关节炎组的门诊、住院和急诊费用。该研究显示，以2017年为例，痛风患者每次急诊的平均费用约为门诊费用的3.4倍。在风湿性关节炎组中，同一年中急诊部的费用大约是门诊费用的3.5倍。

尽管痛风患者的急诊使用率在2011年至2017年期间有所下降，但急诊科就诊占痛风患者医疗保健使用率的很大一部分，而类风湿性关节炎患者主要在门诊进行管理。由于急诊科就诊的费用高于门诊，因此必须努力通过促进痛风病人的门诊评估和减少急诊的使用率来降低痛风病人的医疗保健费用。

随着世界范围内肥胖、高血压和利尿剂使用率的增加，痛风的患病率显著增加。

改善痛风的建议
如果可以填补慢性痛风管理中的差距，因此可以防止许多急诊部门访问痛风患者。更好地获得护理将在减少急诊部门访问中进行很长的路要走，特别是在痛风中。建立紧急护理诊所和初级保健工作时间的延长将减少不必要的急诊部门访问和住院。

痛风病人通常由初级保健医生治疗。培训医生在初级保健设置，以提高他们的知识，痛风耀斑管理和发展系统，以管理患者的痛风有效将提高护理水平。在这方面，保健提供者必须严格按照国家指导方针管理痛风。应积极监测血清尿酸水平的医生，以防止痛风发作。

痛风患者在减少急诊次数和降低医疗系统成本方面有自己的作用。在这里，患者教育是必不可少的，以提高用药依从性。医疗保健提供者必须与他们的病人接触，并与他们讨论生活方式的改变。为了支持这一事实，Lara Pullen博士在在线出版物《风湿病学家》的一篇文章中指出，这些建议“可以包括肥胖、饮酒、摄入果糖和摄入富含嘌呤的脂肪食物”。这将有助于改善病人的生活方式，减少痛风对医疗保健系统的负担。当病人依从药物与生活方式的改变，可以达到较低水平的尿酸与减少痛风发作的前景。

结论
夏威夷痛风患者有大量的急诊部门访问，这与医疗保健系统的重大成本相关。由于痛风是一种可治疗疾病，应努力实施本研究的建议，以改善夏威夷痛风患者的次优，以减少医疗保健系统的负担。