预测开放式应急手术中临界误差的措施

医疗事故是全球死亡的一个主要原因。外科医生有时被要求执行他们不经常执行的手术，这导致了手术失误，可能会给病人带来严重的后果。为了解决这个问题，马里兰大学医学院名誉教授科林·麦肯齐(Colin Mackenzie)和他的团队开发了创伤准备指数(Trauma Readiness Index)，用以衡量外科医生在开放式急诊手术中的技术技能。有了这个工具，可能犯严重错误的外科医生可以被识别并提供补救措施。

简易爆炸装置引爆，片段撕裂下腹部的主要血管。伤员遭受了生病，被带到当地医院，外科医生在呼叫的外科医生犯了错误的切口展示位置，以便在伤亡死亡前不能控制出血船只。这种情况是悲惨的，但类似的故事实际上是常见的。每年在世界上，成千上万的死亡与医疗错误有关。

医疗错误包括各种各样的错误，例如不准确的诊断，不当治疗或对适当护理方法的不当执行。有些人有轻微的影响，但其他人产生重大影响。特别是外科误差可能具有严重的后果，包括可预防的死亡。大多数手术不良事件归因于外科医生的技术错误。

已经制定了举措，以限制外科误差的发生。一个例子是世界卫生组织安全清单，旨在改善手术至关重要的团队合作和沟通，技能。然而，尽管他们的技术技能直接影响了患者结果，但很少有研究过于各个外科医生之间的错误。考虑到这一点，创伤委员会的美国外科医生学院开发了创伤（资产）暴露的先进手术技能，这是一种使用人类尸体教导称为血管暴露的外科手术的一项课程。使用本课程，Mackenzie教授和他的团队制定了创伤性准备指数来衡量外科医生的表现。

资产课程
错误是人类，外科医生对规则也不例外。问题是，他们的错误比普通医师的错误更严重和立即后果。手术错误并不一定意味着外科医生是无能的。手术能力涉及一种能力的组合，如良好的决策，高效的团队合作和沟通（具有外科，麻醉，护理和其他必不可少的工作人员）和技术技能。通常，在过程中发生各种重力的错误，即使是最简单的情况。

外科误差发生的原因之一是少常见的依据进行了哪些特定的外科手术：当创伤患者到达应急手术时，外科医生没有时间回到他们的教科书以刷新他们的记忆;他们必须立即采取行动。这就是为什么重复培训和等课程可以对这些不经常进行的紧急程序有益。

在世界范围内，每年有数以万计的死亡与医疗事故有关。

资产课程对任何想要波兰解剖知识和技术技能的外科医生都开放。它使用尸体手术​​模拟来教导解剖结构的暴露，当受伤时，可能会威胁到相关的肢体甚至生命。该课程允许外科医生进行急诊手术程序来管理主要创伤患者可能发生的血管，心脏和主要器官损伤。

为了评估资产课程的影响，Mackenzie教授和他的团队在课程之前和之后评估了参与者的表现。

居民，实践外科医生和专家
三组不同的外科医生参与了这项研究。主要的队列是40名普通外科住院医师，也就是合格的医生，正在成为外科医生。在接受资产培训之前，对住院医生进行了首次评估。他们在参加课程后的一个月内接受了第二次评估。最后，为了评估技能保留情况，在ASSET培训后大约14个月对他们进行第三次评估。

将居民的表现与34个实践外科医生的表现进行了比较，后者在前后2至4年之间收到资产培训，以及来自1级创伤中心的外科医生和创伤学家的10个专家，提供最高水平的手术护理的医院患有主要创伤伤害的患者。

四个外科手术
在四种外科手术过程中测量了居民的技术性能，练习外科医生和专家。其中三个称为血管暴露，包括暴露（揭示）臂和腿部的三种不同动脉，并且在损伤之前将连丝放在血管周围以阻止血液流动。称为Fasciofy的第四个外科手术是在诸如骨骨折或压碎损伤等创伤或导致神经和血管压缩的情况下需要的程序：需要缓解血管周围的压力以恢复血流并防止永久性肌肉或神经损伤。

每个群组的一些外科医生包括专家，自资产培训以来均未执行这些程序。

完成每个程序的时间有限。计算了关键技术错误的数量。实际上，错误是从所有群组的外科医生制造，包括专家，错误地放置皮肤切口，未能识别特定动脉或未能减轻血管周围的压力。

创伤准备索引
对外科医生进行评估，并且对于每种手术程序中的每一个获得单独的程序评分。使用与所有外科医生相同的标准化脚本开发的分数反映了技术和非技术技能：除了执行程序外，外科医生是否有关诊断，患者管理，解剖和程序步骤的问题，也赢得了积分。技术技能考虑了正确使用仪器，正确处理组织和程序的总体成功。为每个程序记录了潜在危及生命危及的临界错误。除了错误的数量之外，还会评估错误恢复：外科医生有时能够识别和纠正错误。

创伤准备指数(TRI)是一个整体评分，对应于每一个程序获得的单独程序评分之和。

资产课程的好处
资产课程可提高绩效：居民在收到资产培训后获得了更好的TRI。此外，培训后14个月以来，技能保留良好，TRI仍然高。专家在练习外科医生比专家和居民在训练后练习较低的TRI。

每两年进行简单的筛选测试可能会限制未来的关键错误的数量并挽救生命。

资产课程还减少了关键错误的数量：在培训之前，平均关键误差数为3.4，每居民3.4，但此数字在培训后的一个月内下降到3.0，并在14个月后进一步下降到1.6。相比之下，练习外科医生和1.4在专家中的错误发生是2.8，这意味着培训后14个月，居民没有比专家更大的误差。此外，在资产培训中，在40名居民中，无需进行四个程序，而不进行单一的关键技术错误，而在培训后的11个居民（本集团的27.5％）和14个月后的8（21％）没有关键的技术错误，只有20％的专家才能实现。

最后，资产课程还提高了识别和纠正错误的能力。错误恢复是专家擅长的专家，因为在培训和练习外科医生之前，它们比居民更好地恢复了7倍，尽管居民在培训后识别和纠正错误时，专家仍有速度恢复大约有5倍。

TRI，一个有用的错误预测器
一个值得注意的发现是，Tri可以预测批判性错误：在资产培训之前具有较低的TRI的居民是在培训后一个月和14个月内作出关键错误的人。低TRI也与练习外科医生和专家的关键错误相关：使用TRI的单一评估可以预测单个外科医生将成为可能是肢体或危及生命的危急错误。

此发现表示TRI可以用作识别需要补救干预措施的外科医生的工具。Mackenzie教授和他的团队表明每两年进行简单的筛查测试，因此可能会限制未来的关键错误的数量并拯救生命。