疼痛护理：社会阶层在护士病人管理中的作用

到目前为止，疼痛护理社会差异的研究主要集中在医疗保健专业人员评估和管理患者疼痛的方式等问题上的问题。葡萄牙Iscte-InstitutoUniversitárioforsitárioforsitário的伯纳德教授对社会阶层的影响和对患者的关注和态度有兴趣。她和她的联系人的研究旨在了解“典型主义”的作用，即基于班级的推论，就是一个人的社会地位。与来自更高社会经济群体的人相比，这些推论可以在照顾较低的社会经济背景的患者时产生差异。

慢性疼痛是一个巨大的，但往往是无形的负担，许多病人和他们的家人。先前的研究表明，某些群体在其一生中患慢性疼痛的风险更高，其中包括妇女、老年人、少数民族、失业者和受教育程度低、家庭收入低的个人，这表明这个问题有社会因素。虽然许多研究项目都集中在疼痛评估和治疗中的种族主义和性别歧视，但古典主义受到的关注却少得多。

该项目的目的是了解病人的社会地位对护士疼痛评估和管理实践的作用。古典主义可以用类似于种族主义、性别歧视或残废态度的方式来理解；它根据个人和群体所感知的社会阶层来定型和歧视个人和群体。这些观念认为他们具有某些属性。在古典主义的情况下，刻板印象根据人们的社会和经济地位对他们进行分类。

该项目的主要研究者、葡萄牙里斯本大学Iscte研究所教授索尼娅·贝尔纳德斯和她的同事们一直在努力提高对这个问题的理解，而这一点一直缺乏共识。一些证据表明，医生对SES较低的患者持负面看法，他们认为SES较低的患者要求很高，而其他研究没有显示出对SES较低的患者态度上的明显差异。这种不确定性需要进一步的研究，因为护士是提供病人护理的核心人物，研究团队将重点放在护士的疼痛评估和低SES病人的管理上。

对较低SES组的看法
社会心理学中的一个广泛存在的现象表明，低SES组的认知比高SES组更依赖于语境线索。例如，高SES患者更有可能对基于疼痛引起的痛苦的存在或缺乏病理学证据（如测试结果）的评估免疫。换言之，这表明来自低SES组的患者由于他们的感知状态不同，根据是否存在痛苦或缺乏病理学证据进行评估。SES越高的患者，其疼痛被低估的可能性越小，而SES越低的患者，其疼痛应对能力越差，因此更常接受心理教育。

谁的痛苦是可信的？
为了测试这些观念与护士的态度，根据病人的社会经济地位，进行了两项实验研究。一项研究是测试病人的SES和痛苦，第二项是测试病人的SES和病理证据；目的探讨SES在护士疼痛评估和管理中的作用。护士们得到了四个小插曲，所有的小插曲都描绘了一位腰痛的白人女性。这些小插曲显示，这名妇女要么学历较低，要么拥有博士学位，要么在工厂工作，要么是一名法官。她去了急诊室，在那里，她要么被描绘成焦躁不安，要么平静，同时等待被人看到。附带的一段视频还描述了患者完成一项诱发疼痛的活动，比如躺在床上站起来。结果显示，护士对低SES病人的疼痛程度略低于高SES病人，前者的疼痛更多地归因于心理因素，而非生理因素。在存在痛苦线索的情况下，低SES女性的疼痛被认为比高SES患者的疼痛更不可信。

本研究的目的在于了解病人的社会地位对护士疼痛评估与管理实务的影响。

第二项研究与第一项相似，增加了一个段落，描述了女性患者，他们可能被认为是高SES或低SES，有X光片、CAT扫描和MRI，要么显示有椎间盘突出的证据，要么没有椎间盘突出的证据。被认为是高SES的患者被认为比低SES患者有更剧烈的疼痛。

这两项研究表明，对病人的感知影响护士的疼痛评估；在X光片等病理学证据存在的情况下，护士判断疼痛更剧烈，并将其归因于高SES患者的心理因素较少。然而，研究没有证实护士对病人疼痛的管理受到影响，这可能表明偏见不会影响护士的实际治疗行为，例如他们给病人的建议。研究结果表明，SES高的患者不受疼痛可信度判断的负面影响；因此，护士更可能认真对待他们的痛苦。

长期影响
护士对疼痛的评估和管理以及对病人的态度会产生长期的影响，因为病人在经历慢性疼痛时会与护理人员密切接触。因此，了解护理人员对患者SES的看法是很重要的，这会引发古典主义，进而形成他们对患者及其疼痛的假设。疼痛严重程度的评估可能特别难以判断，因为它们依赖于患者和护士之间的有效沟通。古典主义的作用及其潜在的歧视可能会损害护士对病人的态度，降低移情的感觉，影响病人的护理。某些特定人群可能被认为比其他人群更不人性化。这种非人性化将他们视为被动的，缺乏更高层次的推理，从而影响了对他们痛苦的评估。当非人性化和与之相关的负面属性出现时，那些来自社会地位较低群体的人可能会被归咎于他们的痛苦，他们独特的人性被贬低。

想象力和典型主义
在另一项研究中，护士的想象反应被作为一种理解他们可能对所描绘的女性做出的基于班级的推断的手段。由于患有慢性疼痛的女性患者的患病率较高，而且在进行这项研究的葡萄牙，大多数护士也是女性，因此只有女性护士被邀请参加。护士们观看了两名疼痛妇女的视频短片，她们做了一些能引起疼痛的动作，比如举起一个箱子；一个女人被认为是低SES，另一个是中等SES。护士们被要求写一个关于女性的短篇故事，在这个故事中，她们应该把每一种职业都归为一种职业，并描述疼痛是如何影响她们的生活的。文章分析了小说中常用词的类推理属性。

护理人员对患者SES的看法会引发古典主义，进而形成他们对患者和患者的假设
他们的痛苦。

总的来说，护士的描述将主要是负面的低SES女人的描述归因于主要是负面的，分配她的受限制的情绪，具有较少的适应性应对策略和有限的能力。中间女士大多被呈现为自主，并使用应对策略的痛苦。心理教育 - 提供有关疼痛和疼痛管理策略的信息 - 只有低血清患者的规定，尽管其他治疗建议对两名妇女都是一样的。使用这些想象力的练习帮助研究人员探索复杂的角色群体在医疗保健中。在两名女性的情况下，中间患者被视为拥有机构和未来，而低调女士被视为需要康复，教育和培训。

古典主义与疼痛管理
这些创新研究提供了对古典主义在疼痛评估和管理中的作用的洞察力，并通过确保痛苦的社会公平来帮助改善临床实践。卫生专业人士应提供患者以患者为中心的护理;然而，他们制造的推论，例如将低SES患者视为有限的能力，影响他们提供的支持。患者的除湿否则否认人类的性格，如合理性和能力，这种破坏沟通，限制了共同的决策，并倾向于对家长式方法。

在与健康相关的背景下，与古典主义和非人性化相关的研究一直缺乏，伯纳德教授及其同事进行的研究表明，较低SES患者的疼痛更多地归因于心理原因。研究小组的工作有助于解决这一差距，并强调需要进一步研究，以理解古典主义影响临床实践的方式。促进疼痛护理中的社会公平对于确保患者得到公平对待具有重要意义，因为患者的非人性化侵犯了他们的自主权和知情决策权。