慢性疼痛与失眠之间的双向关系

俄亥俄州州大学内科驻地的内科医院奥巴菲·哈拉克博士，VA HSR＆D核心调查员Matthew Bair博士，在印第安纳大学医学院的卫生信息和通信和副教授副教授，对慢性疼痛之间的双向关系进行了审查和失眠。他们发现了常见的合并症，包括抑郁症，焦虑，自杀性想象和灾难性。患有慢性疼痛和失眠的患者也比不经历失眠的人更糟糕的疼痛症状。发现普瑞巴林改善了疼痛和失眠症症状，而失眠的认知行为治疗对慢性疼痛的患者表现出长期的睡眠改善。应在将来的调查中探讨并发治疗，以解决慢性疼痛和失眠。

慢性疼痛和失眠是全球公共卫生和医疗系统面临的主要挑战。慢性或持续性疼痛被定义为尽管医疗干预仍持续12周以上的疼痛。它影响着患有一系列疾病的人，包括骨关节炎(关节疼痛和僵硬)和腰痛。《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)将失眠定义为入睡和/或保持睡眠困难，这会导致睡眠质量差。频繁的短暂清醒和长时间的清醒会严重损害一个人的日常安排。要确诊，患者必须经历至少三个月每周至少三天的睡眠障碍。据估计，一般人群中有17-25%的人患有慢性疼痛，而大约有10-15%的人患有失眠。

根据DSM的定义，24-32%的慢性疼痛患者也报告有失眠症状。这是总人口中个体所占比例的两倍。此外，当失眠被更广泛地定义时，同时患有慢性疼痛和失眠的人的发病率增加到40-80%。这说明慢性疼痛患者更容易出现失眠症状。

经历慢性疼痛和失眠的人更有可能出现抑郁、焦虑和疲劳。慢性疼痛和失眠之间的密切关系，以及类似的共病，需要进一步的研究，以阐明更好的治疗这一患者群体。以前认为失眠是由慢性疼痛直接引起的，减轻慢性疼痛也可以治疗失眠相关症状。然而，研究人员最近提出了一种双向关系的理论，即慢性疼痛和失眠同时存在，并且相互加剧。

睡眠障碍的解决更有可能伴随着较低疼痛强度的报告。

文献综述
奥布里·胡萨克博士，俄亥俄州立大学内科住院医师，马修·拜尔博士，弗吉尼亚州健康信息与沟通研发中心核心研究员，印第安纳大学医学院副教授，着手写一篇综述，回答三个问题，以填补关于慢性疼痛和失眠之间关系的空白:

1. 并发慢性疼痛和失眠如何影响慢性疼痛患者的严重程度和疼痛持续时间？
2. 慢性疼痛和失眠症患者的常见可用性和疼痛相关症状是什么？
3. 慢性疼痛和失眠的潜在治疗方案是什么?

从1946年到2017年6月到2017年6月，从1946年到2017年6月，为主题“慢性痛苦”和“睡眠障碍”，重视治疗的两个数据库。此搜索产生313篇文章，但在资格检查后仅包含33条。未达到失眠达克斯尼亚州DSM标准的参与者被列入审查中，因为这些人仍然可以遇到生命衰弱的症状。然而，其他相关的医疗条件如睡眠呼吸暂停和焦点腿综合征不包括在审查中。慢性疼痛术语广泛搜索，其产生纤维肌痛（长期条件，导致身体普遍存在的疼痛;认为是由神经系统过程疼痛信号的方式引起的）和骨关节炎。仅包括评估治疗有效性的随机对照试验。

胡萨克博士和拜尔博士的综述发现，失眠和慢性疼痛之间存在一种双向关系。更好的睡眠质量与慢性疼痛的改善相关并预示着更好的改善。睡眠障碍的解决更有可能伴随着较低疼痛强度的报告。失眠也与白天活动的障碍或限制有关。患有慢性疼痛和失眠的人更有可能遭受心理健康问题的困扰，如抑郁、焦虑、消极情绪、自杀想法和灾难化(把情况看得比实际情况更糟)。既往文献综述发现，慢性疼痛患者也会出现抑郁症状，慢性疼痛对抑郁症的识别和治疗有负面影响。由于抑郁、疼痛和失眠有相似的生物学途径，所以这些疾病相互并存也就不足为奇了。

治疗方案
研究最多的纤维肌痛症患者的药物治疗是普瑞巴林(一种用于治疗癫痫、焦虑和疼痛障碍的药物;它对神经元兴奋性进行抑制性调节，减少与疼痛相关的神经递质的释放)。接受普瑞巴林治疗的患者在慢性疼痛和失眠症状方面有改善。其他对这两种情况都有改善的治疗方法包括褪黑素、埃佐匹克隆(一种与GABA受体结合用于治疗失眠的镇静催眠药)和萘普生(一种通过减少前列腺素合成来控制急性疼痛的非甾体抗炎药)。

认知行为疗法(CBT)是研究中最常见的非药物疗法。这是一种鼓励以另一种思维和行为方式来管理个人问题的疗法，其根源在于感觉和行为是相互关联的。研究发现，治疗失眠的CBT通过减少入睡时间和延长睡眠时间来改善睡眠。报告的疼痛也有轻微改善。对于旨在同时治疗失眠和慢性疼痛的认知行为疗法(CBT)，该综述还发现，有调查报告称对失眠有积极治疗，但对慢性疼痛的管理没有显著改善。与认知行为治疗(CBT)一起，药物干预，如普瑞巴林，也可以一起使用，并在未来的研究中进行研究。

药理和非药物治疗的组合是一种有希望的途径，以减轻两种条件的症状和共同发生。

Husak博士和Bair博士进行的综述支持了慢性疼痛和失眠之间的双向关系的假设:患有这两种情况的人有更严重的疼痛体验和更持久的症状，以及额外的并发症，如心理健康问题。研究人员推断，失眠可能会损害睡眠中必要的修复过程，从而导致与多巴胺和阿片类信号通路相关的疼痛的持续发展。传统的方法旨在分别治疗失眠和慢性疼痛，尽管这两种情况的人数被发现很高。此外，人们对这两种情况之间的生物学关系了解有限。因此，进一步的研究需要阐明两种情况的同时治疗方案，这样才能更有效地缓解这一患者群体的症状。

本研究的局限性是只搜索了OVID Medline和PubMed两个数据库中的论文，可能会导致一些重要的研究未被纳入本综述。由于对失眠的定义、研究方法的多样性和结果的差异，整合和测量不同研究的统计意义的meta分析也没有进行。研究人员在进行失眠症调查时面临的一个挑战是不同研究之间缺乏标准化，因为失眠症的分类和诊断可能因主观和客观睡眠质量测量的差异而不同。评估失眠有多种方法，如多导睡眠描记术(一种测量脑电波、血氧水平、呼吸、心率、眼和腿运动的测试)、活动描记术(一种用于监测睡眠周期的设备)和自我报告。由于这种主观性和方法论上的异质性，很难进行meta分析。

结论
总之，这篇综述强调了评估慢性疼痛患者失眠和疼痛的重要性。结合药理学和非药理学治疗是一个有希望的途径，以缓解症状和同时出现的两种情况。它也有可能减少与这些条件相关的严重程度、持续时间和共病，如心理健康问题。建议进一步研究的途径包括大麻素和基于互联网的CBT。此外，慢性疼痛仍未得到充分治疗，这就需要新的策略，如识别共病条件并同时治疗两者。