慢性疼痛与失眠双向关系

俄亥俄州立大学内科住院医生Aubrey Husak博士和VAHSRD卫生资讯中心核心调查员兼Indiana大学医学院副教授Matthew Bair博士对慢性疼痛与失眠之间的双向关系进行了审查。发现常见相遇性 包括抑郁症 焦虑症 自杀思想患有慢性疼痛和失眠症的病人也比不经历失眠症的个人更有可能有更糟糕的疼痛症状。发现预加巴林改善疼痛和失眠症状,而失眠认知行为治疗显示慢性疼痛患者的长期睡眠改善在未来调查中应探索并发处理慢性疼痛和失眠问题

慢性疼痛和失眠都对全球公共卫生和保健体系构成重大挑战慢性或持久疼痛定义为尽管医疗干预持续12周以上的痛苦影响患有各种疾病者,包括骨髓炎和低背痛心智失常诊断统计手册定义失眠难入睡,导致睡眠质量差频繁瞬时觉醒和长时觉醒可严重损害个人日常调度诊断个人每周至少3天至少3个月经历睡眠扰动17-25%的普通人估计有慢性疼痛流行,而约10-15%的人患有失眠症。

24-32%的慢性疼痛病人也报告失眠,DSM定义个人在总人口中的比例翻倍此外,当失眠定义范围更广时,个人患慢性疼痛和失眠的发生率上升至40-80%不等。表示慢性疼痛患者更有可能出现失眠症状

经历慢性疼痛和失眠者更有可能患更高比例的抑郁症、焦虑症和疲劳症慢性疼痛与失眠之间的强势关系以及相似的余症需要进一步调查,以阐明对病人群的更好治疗先前曾假设失眠直接由慢性疼痛引起,减轻慢性疼痛也会处理失眠相关症状研究者最近定理双向关系 表示慢性疼痛和失眠并存

解析睡眠干扰后更有可能报告低度疼痛强度

文献审查
俄亥俄州立大学内科住院医生Aubrey Husak博士和VAHSRD卫生资讯中心核心调查员兼Indiana大学医学院副教授Matthew Bair博士准备写一篇评论,解答三大问题以填补慢性疼痛与失眠关系空白:

1. 并发慢性疼痛和失眠如何影响慢性疼痛患者的严重程度和持续时间
2. 慢性疼痛和失眠病人常见共生症和疼痛相关症状
3. 慢性疼痛和失眠的潜在处理方法是什么

OVID医疗线和PubMed这两个研究论文数据库从1946年到2017年6月都搜索题目“时序疼痛”和“沉睡失序”,重点是治疗搜索产生313篇文章,但在测试合格后仅包括33篇文章不符合失眠DSM标准的参与者被列入审查范围,因为这些个人仍然会经历无法生存的症状。其他相关医疗条件,如睡眠apnea和不眠腿综合症,未列入审查范围。长效疼痛泛泛搜索, 产生像Fibromyalgia这样的条件(长期条件,神经系统处理疼痛信号的方式) 和骨髓炎仅包括随机控件测试评估处理效果

Husak博士和Bair博士审查发现失眠与慢性疼痛有双向关系提高睡眠质量与预测改善慢性疼痛相关解析睡眠干扰后更有可能报告低度疼痛强度Insomnia也与残疾或日间活动受限相关患有慢性疼痛和失眠症者更有可能患心理健康问题,如抑郁症、焦虑症、负情绪、自寻死路思想和灾难化(视情比实际情况差)。文献审查前发现,慢性疼痛患者也患抑郁症,慢性疼痛对识别和治疗抑郁有负面影响。抑郁症、疼痛感和失眠症分享相似生物路径,这些疾病相互交错并不奇怪。

处理选项
研究最多的药理治疗Fibromyalgia抑制神经解析性,减少释放与疼痛相联的神经传递器接受预加巴林的个人显示慢性疼痛和失眠症有改善显示两种条件都有所改善的其他处理方法包括melatonin、eszopnotic用绑定GABA感应器处理失眠症)和canroxen(非类反炎药用减少prostalandin合成处理急性疼痛)。

认知行为理疗是最常用非药理处理法研究这是一种鼓励替代思维方式并行为管理个人问题的方法,植根于情感与行为互连的事实失眠CBT通过减少入眠时间并增加入眠时间改善睡眠报告的疼痛也稍有改善CBT同时处理失眠和慢性疼痛,审查还发现调查报告对失眠给予正处理,但没有显著改善处理慢性疼痛与CBT并发,药理干预,如prgabalin, 也可以联合管理并在未来研究中调查

药理学和非药理学综合处理法是缓解两种条件的症状和共生性的一个大有希望的途径。

Husak博士和Bair博士的评审支持慢性疼痛和失眠双向关系假设:两种条件的个人都有更严重疼痛经历和更持久症状,并有更多相遇问题,如心理健康问题研究者推断失眠会损害睡眠期间基本修复过程,从而有助于持久发展多巴胺和阿片信号路径相关疼痛传统方法旨在分治失眠和慢性疼痛,尽管发现两种条件都高人数此外,对两种条件之间的生物关系理解有限因此,进一步研究需要为两种条件同时提供一种治疗选择,以便更有效地减轻这些病人口的症状

这项研究的一个限制是,只搜索OVIDMedline和PubMed两个数据库中的论文,结果可能导致一些重要研究不列入本审查中元分析综合测量各种研究的统计意义,但由于失眠定义、学习方法种类和结果的不同,也没有进行元分析。研究人员进行失眠调查时面临的一个挑战就是不同研究缺乏标准化,因为失眠分类诊断可能因主观和客观睡眠质量计量方法的不同而异评估失眠时使用多种方法,例如多声波测试、血液氧量测试、呼吸率测试、心率测试和眼睛与腿运动测试)、活动法测试设备检测睡眠周期测试和自报由于方法的主观性和异质性,很难进行元分析。

结论
最后,本审查强调评估患有慢性疼痛者失眠和疼痛的重要性药理学和非药理学综合处理法是缓解两种条件的症状和共生性的一个大有希望的途径。并有可能降低与这些条件相关的严重性、持续时间和易发性,例如心理健康问题推荐的进一步调查渠道包括Cannabinoids和互联网CBT此外,慢性疼痛仍然得不到适当的处理,这就需要新策略,如识别疑似条件并同时处理两者