降低风险，改善结果:病人血液管理的好处

虽然输血通常是非常安全的，并拯救了数百万人的生命，但它们有轻微的严重副作用风险。可以通过使用患者血液管理(PBM)来降低这些风险，这是一系列旨在尽量减少失血、预防贫血和减少大手术前、中、后输血需要的干预措施。奥地利维也纳福音医院的Sibylle Kietaibl教授是PBM的主要倡导者，特别关注以病人为中心的决策在系统实施中的重要性。

每年，输血挽救了世界各地数百万人的生命。对于那些需要大手术、遭受严重伤害或身体产生自身健康血液能力受到限制的人来说，捐献的血液实际上是他们的生命线。

大多数用于输血的血液来自志愿捐献者。捐献的血液经过仔细收集、测试和储存以备使用。尽管过去有一些关于献血的问题被高度关注——比如输血导致感染肝炎或艾滋病毒——但由于严格的检测，这些问题在很大程度上得到了克服，接受输血通常是非常安全的。然而，接受别人捐赠的血液有潜在的严重并发症的风险。

输血会引发对捐献血液的免疫反应。这种反应的严重程度从轻微到危及生命。输血也会影响身体免疫系统的运作方式，可能导致身体不同部位的多重感染。其他罕见但可能的并发症包括肺损伤和死亡风险的增加，甚至在输血多年后。

为了保证病人的安全，医生需要能够将输血相关的风险降到最低。要做到这一点，一种方法可能是使用一种新的、以证据为基础的方法，即患者血液管理(PBM)。

病人血液管理的目标
奥地利维也纳福音医院的Sibylle Kietaibl教授是PBM的倡导者，其目标是降低与输血过程相关的风险和改善病人的结果。Kietaibl教授协调了关于外科手术中严重出血管理的欧洲指南和关于PBM的奥地利质量标准。

PBM系统包括一些精心选择的、以证据为基础的干预措施，可在大手术前、中或后应用。总的来说，这些干预措施有三个共同的目标:限制失血，减少对异基因血液的输血(基因不同的血液，即来自捐赠者而非患者本身的血液)的需要，以及避免贫血(缺乏红细胞)。

PBM系统包括一些精心选择的、以证据为基础的干预措施，可在大手术前、中或后应用。

此外，基泰布教授特别热衷于推动第四个目标:以病人为中心的决策。这种考虑将患者置于决策过程的核心，旨在确保患者充分了解其治疗的风险和益处，并将患者自己的价值观和选择纳入治疗路径。

应用PBM
包括PBM在内的重要干预措施可在术前、术中或术后应用。至关重要的手术前或术前干预措施包括优化止血措施;换句话说，防止出血。这一步包括仔细检查病人是否存在任何预先存在的出血疾病，并收回病人正在服用的任何抗凝血药物。其他术前干预措施包括确认和处理贫血，在大手术前应予以纠正。贫血的一个常见原因是缺铁。因此，修复铁缺乏和促进红细胞的生产应该在计划手术前完成。如果成功，这将产生巨大的影响，并大大减少输血的需要。

通常情况下，在手术期间，病人的风险是最高的。外科团队的目标是尽可能使用微创外科技术来保存血液。在整个手术过程中，任何失血都会被持续监控。麻醉师发挥着关键作用，通过优化止血和纠正失血过程中发生的出血紊乱，以及管理患者的氧气供应和血流，即使在发生出血和连续发生贫血的情况下。在手术过程中，只要有可能，就使用自体细胞抢救。在这个过程中，病人在手术中失去的血液会被收集起来，经过细胞回收机的过滤和清洗，然后重新注入病人体内。自体细胞打捞是PBM血液保存方面的一个重要组成部分，它将患者自身的血液视为极有价值的资源。如果患者确实需要输血，医生会考虑将血浆或红细胞浓缩物等血液制品的必要剂量降至最低。

最后，Kietaibl教授认为手术后继续追求PBM是至关重要的。医生通过减少用于诊断的血量来保持最小化失血的目标，并对任何可能需要返回手术室的术后出血保持警惕。术后可能会出现贫血，所以医生会密切监测病人的症状。术后也可考虑用铁替代输血。根据Kietaibl教授的说法，自体细胞挽救系统应该在批准的最大时间内使用。

把病人放在决策的中心
Kietaibl教授认为，以病人为中心的决策是PBM的一个重要因素，它可以指导该过程的所有其他方面。从历史上看，无论是出于宗教原因还是其他原因，很少有病人强烈反对接受输血。这迫使医生寻找其他方法来维持这些病人的生命，如果他们需要大手术。其中一些干预措施，包括尽量减少失血和贫血的方法，激发了PBM的发展。这些努力也构成了以病人为中心的输血护理的基础。

以病人为中心的决策是PBM的一个重要因素，它可以指导该过程的所有其他方面。

在PBM过程中，以病人为中心的决策应该从医生告知病人任何拟议手术的风险和好处开始。这应该包括考虑任何可行的替代治疗方案。同时，医生可以描述PBM过程，包括手术过程的每个阶段(术前、术中和术后)的治疗选择。医生还应该致力于了解病人自己的价值观，因为这可能是他们做出选择的基础，并给病人表达任何担忧的机会。一旦患者被完全告知，他们的偏好应该被记录下来，并与那些将在他们的护理中发挥作用的人沟通。医疗和外科工作人员应考虑这些偏好。

Kietaibl教授认为，患者不仅应该能够理解PBM，而且应该要求它。通过这种方式，患者将在一定程度上控制自己的治疗，并可以选择采取措施，尽量减少与献血者输血相关的风险。

PBM的好处
如果PBM得到成功实施，它可以通过降低患者严重出血、贫血和需要输血的可能性以及由此产生的严重副作用的风险来改善单个患者的结果。与此同时，PBM可以帮助解决另一个重要问题:捐献血液的短缺。在许多国家，献血者的血液经常供应不足。PBM的使用可以帮助减少对献血者的需求，确保那些最需要的病人能够得到供应。最后，PBM可以通过最大限度地减少大手术引起的并发症来帮助降低医疗成本。