机器人：肝脏手术的未来？

微创手术，有时称为钥匙孔手术，已被证明在传统的公开手术中受益。一种类型的微创手术涉及使用高科技机器人。美国德克萨斯州德克萨斯州迪拉斯博物馆消化研究所的Alejandro Mejia博士是最微创肝脏手术的领先专家。与他的团队一起，Mejia博士利用他的一手知识来调查不同的手术技巧，以便为他的患者提供最佳结果。他的作品深入了解肝脏手术的各种微创选项。Mejia博士发现，机器人手术有一些重要的临床优势。

手持手术刀的外科医生的传统形象正在迅速过时。与早已确立的开放式手术方法相比，许多医生现在更喜欢尽可能使用微创技术。

一种常见的微创方法是腹腔镜手术，有时被称为孔孔手术。该技术使用称为腹腔镜的仪器。腹腔镜是一个长，薄管，带灯和相机。腹腔镜通过小切口插入，并且相机捕获屏幕上的外科医生视图。这允许外科医生在不制造大型手术切口的情况下进行操作，因为在开放手术中是典型的。对于患者，与传统的开放手术相比，腹腔镜手术通常意味着较短的恢复时间和更少的疼痛，出血和瘢痕形成。

微创手术的益处
作为专业肝脏外科医生，Mejia博士是最微创肝切除（MILR）技术的专家。切除部分是移除器官或一部分器官或一部分组织的操作。例如，如果它们具有肝脏肿瘤，患者可能需要切除。MILR技术可包括手工辅助和完整的腹腔镜手术或机器人切除。

微创技术已经被证明是有益的。研究表明，与开放式手术相比，MILR减少了疼痛、失血、胆漏和其他并发症。这也缩短了住院时间。尽管一些研究表明机器人手术对患者的治疗效果最好，但究竟哪种类型的MILR——腹腔镜手术还是机器人手术——效果最好尚不清楚。

为了回答这个问题，Mejia博士和他的同事决定比较不同类型的MILR。他们的目的是比较三种不同的MILR技术的手术结果和医院资源的使用。

推进肝脏手术：哪种微创技术最好？
Mejia博士和他的团队比较了完整的腹腔镜，手工辅助和机器人肝切除术。完整的腹腔镜手术仅依赖于腹腔镜和穿过一个或多个小切口的其他仪器。相比之下，手工辅助的腹腔镜手术允许外科医生通过单独的切口来使用它们的非主体手，用于程序的某些部分。这可以改善外科医生的手眼协调，以及提供触觉反馈。最后，机器人肝切除使用复杂，完全机器人外科系统。相机和其他手术器械由机器人操作，外科医生从控制台控制。

Mejia博士和他的同事们审查了2005年至2018年达拉斯医疗中心的达拉斯医疗中心的肝脏切除术共有214分切除术。这包括98个完全腹腔镜病例，73例手动辅助和43个机器人切除术。2013年至2018年间的机器人案件。

考虑了两种类型的切除。小的切除是指最多切除两个Couinard切片(肝脏的八个部分)。大切除包括切除三个或更多节段。本组患者中，小切除160例，大切除54例。

Mejia博士认为，对于小的手术，机器人技术将成为标准的护理。

随着团队的基础，他们也看了每个患者的房间和董事会费用。这允许他们比较来自三种过程中的每种过程中所产生的医院资源的需求。

机器人手术有明显的好处
Mejia博士和他的团队发现，接受机器人小手术的患者住院时间明显短于接受手辅助腹腔镜手术的患者。这支持了之前的研究结果，即机器人手术患者的住院时间更短。然而，Mejia博士的研究是第一次使用MILR比较小切除和大切除之间的差异。

该团队还发现，手工辅助切除显着比机器人手术大大长，这意味着在一般麻醉时在操作剧院中度过了更长的患者。在手术室中花费的平均时间为181分，比机器人手术大约50分钟。

总体而言，随着腹腔镜手术治疗的患者，医院费用最低，用于轻微切除。

由于调查了54例重大切除案，研究人员能够吸引更少的结论。然而，他们确实发现，对于主要切除患者来说，全腹腔镜群体的血液损失最小，并且还产生了房间和董事会的最低费用。

什么推动了最好的临床结果？
研究人员认为，患者的预后可能更多地取决于切除术的类型——大的还是小的——而不是外科医生选择的MILR方法。尽管如此，Mejia博士认为，对于小的切除手术，机器人技术的效果最好。这一观点的一个关键因素是这些患者住院时间的缩短，这是一个较短的恢复时间的良好指标。除了这项研究确定的临床益处外，机器人的技术能力——包括放大、灵巧和3D光学——给其他类型的MILR带来了明显的优势。

机器人手术可能很好地为主要切除患者提供了最佳效果。但是，对此的明确答案需要更多的研究。

平衡成本与福利
对于次要和重大切除，机器人手术的运营成本更高（即使没有设备为设备的昂贵年度维护费用）而不是完整的腹腔镜手术。机器人和手工辅助腹腔镜手术之间的费用几乎没有差异。然而，接受机器人手术的患者产生了较低的药房成本，表明他们遭受了持太宝，并且比其他患者更少的疼痛缓解。

接受轻微切除机器人手术的患者越来越快。

在机器人手术的另一个好处中，主要切除患者对呼吸治疗的需求较低。这表明机器人手术患者患有较少的呼吸道不适和/或更快，更容易恢复。

肝脏手术学习曲线
研究人员承认他们的研究有一些限制。机器人手术和主要切除组的样本尺寸相对较小。此外，开展业务的外科医生将在研究所涵盖的13年内经历了学习曲线。由于所有患者由同一手术团队运营，那些在研究中的那些在学习中的那些会受益于多年的积累经验。

虽然机器人技术似乎为轻微切除产生了最佳效果，但在这项研究中，所有MILR方法都对主要切除术进行了可比的结果。然而，如前所述，主要切除术的样品尺寸很小。此外，本研究中包含的大多数主要切除用手辅助腹腔镜技术进行。

Mejia博士和他的团队强调患者结果可能更多地依赖于所需的切除的严重程度，而不是外科医生选择的米尔类型。尽管机器人手术具有一些明确的临床效益，但所有类型的米尔实际上都导致了非常好的结果。没有一种技术似乎大大优于其他技术。

那么，下一步是什么？Mejia博士建议需要随机化的临床试验，以便确定这三种技术中的哪一个真正是最好的。与此同时，机器人手术的益处 - 更少的并发症，更快的复苏和较短的医院留下 - 展示了操作剧院中技术的激动潜力。