如何治疗流行病学可以塑造未来的医疗保健研究
流行病学可以被定义为“对人民的研究”(来自希腊EPI-DEMOS-LOGOS),并且最为被称为营养公共卫生的科学。从历史上看,流行病学专注于疾病的监测,也称为“疾病流行病学”,研究发生了什么水平的疾病和哪些人群。疾病流行病学识别出随时间的疾病变化,以及疾病发生的危险因素,以及疾病预防努力。由于科学和医学已经发展,疾病流行病学的自然延伸是研究疾病如何治疗疾病,这是罗德岛大学罗德·罗德雷·罗德岛博士的主题领域,已经创造了“治疗流行病学”。该研究领域拥有许多不同的名称,包括药物病态学,卫生服务研究,现实世界的证据,结果研究,健康结果研究,或制药/设备健康结果研究。最简单的是,该领域研究了医疗保健干预治疗疾病的影响,所有这些其他术语都属于“治疗流行病学”的伞下。
治疗流行病学
在治疗流行病学中,研究人员研究了使用哪种类型的治疗方法,包括药物,医疗器械和替代疗法以及其他保健服务和健康系统干预措施。治疗流行病学研究这些治疗方法是由提供者规定的;例如,是否根据临床指南或基于药物当局批准的适应症进行规定,以及患者如何使用它们,例如它们是否正在按时重新填充。治疗流行病学还研究了治疗的益处和危害。这些研究通过减轻症状或改善临床测量,旨在使药物在现实世界临床实践中的临床实践中的工作,而不会导致显着不良事件。
在暴露测定中,根据预期治疗持续时间,对每只患者进行特定疾病的所有治疗。
了解治疗如何在现实世界临床实践中的工作是如何了解疾病如何治疗,以及治疗同样疾病的变化。患者可能想知道为什么他们为他们的高胆固醇开了一定的药物,而他们的家庭成员或邻居被规定了与同样条件不同的东西。我们称这些变异“处理异质性”。在现实世界临床实践中的药物利用和治疗的程度,包括提供者和患者达到治疗决策的方式,众所周知。假设特定病症的患者接受大致相同的处理,特别是如果存在临床指南。然而,咖啡博士最近的工作表明,其实甚至患有同类疾病的患者也受到不同的治疗方法。“因此,需要更好地了解现实世界临床实践中的治疗实际上看起来像各种临床环境和多样化的患者人口,以告知未来研究的设计。”
治疗异质性和曝光映射
卡夫瑞博士开发了一种方法,可以让她确定哪些药物被用于治疗特定疾病,这种方法被称为暴露图谱。“在暴露图谱中,针对特定疾病的所有治疗都在几天或几个月的时间内为每个患者绘制出来,这取决于预期的治疗时间。”这使得卡夫瑞博士能够描述常见的治疗模式,包括结合使用的治疗方法和随时间变化的治疗方法。卡夫瑞博士已经将这些方法应用于研究严重细菌感染的抗生素治疗模式。在抗生素耐药性持续增长的情况下,这一点尤其重要,而且往往缺乏关于最安全、最有效的抗生素方案的证据。严重的细菌感染治疗复杂,因为感染的原因在治疗初期是未知的,临床症状每天都在变化,导致治疗每隔几天就会发生多次变化。这为准确定义传染病中的抗生素暴露和将特定治疗与临床效果联系起来造成了障碍。
Caffrey博士旨在通过曝光测绘改善我们对治疗模式的理解,并且她最近的一个项目中的一个在血流感染患者中描述了独特的治疗模式。本研究采用了回顾性的队列研究设计,分析了2002年至2015年之间已经发生的退伍军人事务中心和社区医院的住院治疗。退伍军人卫生管理局代表了向军事退伍军人提供医疗服务的美国机构。
超过5万名因血液感染(也称为菌血症)住院的患者被纳入分析。卡夫瑞博士发现“每100例因抗生素治疗改变而住院的菌血症患者中,95例患者有独特的抗生素治疗模式。”当考虑治疗改变(88.5%)和未改变(11.5%)的住院治疗时,总体而言,只有14%的患者的治疗模式与另一次住院治疗相同。这项研究是同类研究中的第一项,揭示了现实临床实践中血流感染治疗的显著异质性,甚至是由同一有机体(即血液感染)引起的感染。金黄色葡萄球菌)。咖啡渣博士在其他感染类型(例如肺炎)和其他生物中确定了相似水平的广泛治疗异质性(例如肺炎)(例如假单胞菌铜绿假单胞菌)。这项工作揭示了在传染病研究中常用的治疗定义的不准确性。
严重感染和延续的药物
咖啡渣博士的其他工作研究了他汀类药物的潜在保护作用,通常用于降低胆固醇水平的药物,在传染病中。许多现有的研究表明不同的结果,博士博士假设,这是由于他汀类药物的暴露时间差异,并且当治疗开始与感染开始时。因此,她的几个项目评估了他汀类药物对严重感染的影响,研究了他汀类药物是否在严重疾病的时期持续存在,如果是,这种持续的他汀类药物的影响是什么。
对于每100种菌种住院治疗抗生素治疗的变化,95种具有独特的抗生素治疗模式。
咖啡酵母的研究中的一个评估了持续或停止的他汀类药物治疗在血液感染期间继续或停止intin疗法的影响金黄色葡萄球菌。这项研究是在退伍军人事务患者中进行的,并延续了他汀类药物治疗与对死亡率的显着效果有关。咖啡渣博士发现,在住院期间,通过在10名患者中继续在感染后的第一个月可以预防一次死亡。
Caffrey的其他曝光映射工作表明,这种住院治疗严重的细菌感染中断慢性疾病药物,导致异质性。在住院前和随后与金黄色葡萄球菌菌膜住院的月份的月份评估时,只有左右三分之一的患者持续相同的他汀类药物药物和剂量为61天观察期。在观察期间,患者的小比例大约7%,患者的患者或剂量发生变化。他汀类药物在10%的患者中启动,并在类似比例的患者中停药。总体而言,三分之二的患者经历了他的他汀类药物治疗的变化,这是对药物的停止,治疗中的间隙,或药物或剂量的变化。本研究提供了曝光映射如何用于改善曝光的操作定义的示例。在这种情况下,他汀类药物如何在医院入院前后使用变化进行细菌感染。了解更多关于这些药物利用模式最终改善了该领域的研究,允许识别有效和安全的医疗保健干预,并能够发现未来治疗疾病的更好方法。
结论
咖啡博士结束:“我们对疾病在临床实践中真正治疗的了解有限的了解,包括常用的药物,在此剂量,以及治疗的变化时。”当存在大量处理的异质性时,意味着少数患者接受相同的治疗,可能难以通过使用过于广泛的定义来得出没有准确定义治疗的研究。更具体的治疗定义,利用曝光测绘和治疗异质性的核算,在患者之间进行直接比较,但直到这些方法在董事会上实施,此类研究应谨慎解释。
为了改善这一点,Caffrey博士创造了RX-OME项目TM值“发现药物处方的变异性质”。RX-OME项目TM值将使用暴露图谱确定药物使用模式,包括剂量和使用时间。了解更多关于治疗可变性的性质将有助于研究人员设计更好的研究,并改进支持处方实践和临床指南的证据。
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