精神病学专家与初级卫生保健服务协作开发并实现Pomor模型到俄国Arkangelsk县

历史上,心理健康问题一直受到污名化和歧视的反射在很大程度上由于广泛运动来减少这种现象,人们的态度正在改变,心理健康问题终于得到应有的关注和投资。尽管如此,仍有几个关照问题需要解决。Tore Sørlie博士和同事确认一个问题与俄罗斯人口稀少的Archangelsk县居民相关:初级护理提供者和专家护理提供者之间的关系2019论文描述Pomor模型的开发整合,Pomor模型使用信息和通信技术帮助促进两个服务间的协作

心理健康问题是一个全球性问题,并日益成为现代社会头条新闻除预防措施外,还需要有效的心理保健为社区提供治疗和支助。此类护理一般归为两类:初级护理和专家护理多数西方国家初级护理由全科医生提供中心是病人的第一个接触点,并负责持续护理。评估后,GP可决定需要专家护理并转介病人使用适当的服务初级护理提供者和专家护理提供者之间的关系对实现患者积极结果是密不可分的。

这两项服务之间的合作在国与国间甚异,甚至在国内部亦然取决于数个变量,如地理、教育和政治优先级例如,挪威引入组织化合作模式,意图是专家护理提供方在与初级护理提供方通信方面发挥积极作用。不过,该模型在全国各地在不同程度上得到应用,这样在许多情况下专家护理更能起初级护理参考点作用。

俄罗斯精神保健
苏维埃联盟1991年崩溃后经济大变化导致俄罗斯总人口大幅下降公共健康问题,包括心理健康、自杀和酗酒问题,使问题更加严重。留下一些地区如Archangelsk县,约120万人口稀疏分布于600 000公里区域².初级护理和专家护理合作问题在劳动力数和能力有限的领域特别相关虽已采取步骤改善俄罗斯初级卫生保健,但仍有超专业化,即只有16%的医生作为GP工作,而西欧为30-50%。投资改善初级护理者治疗精神失常者的作用不足以大大改变这种情况。机构精神科护理在西欧大幅下降,但在俄罗斯仍然很普遍在Archangelsk等城市中,专家护理中心为提供初级护理而捉襟见肘,而在农村地区初级护理往往由资质不足的从业者提供。其他地区努力将心理健康培训纳入卫生部门改革,但不幸的是,这一方法收效有限。俄国文化和思想传统表示心理健康污名很强,经济资源稀疏

初级护理和专家护理合作问题在Archangelsk等劳动力数量和能力有限的领域特别相关

两国协作
为解决上述问题,俄罗斯和挪威北部合作者过去20年来一直在Archangelsk开发心理研究和心理卫生服务通过对心理护理进行比较评估并花时间访问两国初级和专家保健提供方,团队积累了对服务功能和所面临问题的良好知识。过去十年中,它们主要侧重于如何通过开发模型促进初级服务与专家服务之间的合作改善心理保健

研究者热切遵循数项模型前题第一,它遵守联邦和地区卫生政策指南,即心理保健应纳入初级护理中。第二,参与项目所有阶段的人与相关保健服务关系密切,因此他们拥有对本地需求和资源的必要知识以及实施修改的权力。与俄国-挪威研究人员一起,项目包括Arkangelsk附近初级医疗中心以及俄罗斯和挪威GP集团的协作项目还得到了Archangelsk北州医大和Archangelsk县卫生部长的支持

开发模型程序
深入情况评估确认两个服务机构之间现有合作有缺陷,包括文献审查方面,特别是在Archangelsk附近协作初级卫生保健中心方面。基于此,开发了Pomor精神病学模型(命名为Pomors区定居者)。

在模型中,GP评估病人心理健康需求分为三大类之一:重病类、中度失序类和稳定恢复类GP和专家之间的护理和协作水平依类别而定。举例说,GP治疗重症患者时,专家会提供近距离投入,而处理获救者时则少投入。不论类别如何,GP在需要时都可获取专家咨询,并获得诊断和治疗指南供日常实践使用。此外,GPs和专家将每年联合审查,讨论诊断、治疗和确认模型合作方法模型旨在促进双方之间的长期协作

模型的一个关键焦点是整合信息和通信技术,以促进保健服务部门之间的合作。

模型的一个关键焦点是整合信息和通信技术,以促进保健服务部门之间的合作。这一点与Archangelsk等专业人员间地理距离广的地区特别相关。对模型同样至关重要的是GP持续培训和能力建设所开发培训方案的成功就是如此,它现在被纳入由NPSU支持的强制家庭医生培训中。

行政职责
Archangelsk区精神病中心在其职责区内拥有参与初级卫生保健中心,卫生部长分派实施模型这就意味着模式的实施不会因目前不愿承担责任一线精神保健而延迟。在许多国家,如挪威,专业和初级服务属于不同的行政层次。这往往妨碍该项目中可能实现的相互约束合作和优先排序程度

初始评价实施
模型初步评价显示病人和专业人员都积极反馈虽然GP和专家都对模型的某些方面持怀疑态度,但他们感到意外地惊讶。GP发现,与信仰相反,病人乐于与他们讨论心理健康问题,事实上发现这比处理专家时少受污名化专家对GP处理精神病人能力存疑后发现这两个服务建立关系后松了一口气成功引导模型在其他地区实施,以期最终在整个县推广确实,俄罗斯联邦其他地区也请求使用它。

Sørlie博士和同事报告,整合模型迄今遇到相对较少的障碍,模型开发正在进行中,广州推广可能带来更多挑战

摘要
俄国队和挪威队之间的密切合作已导致开发出一种方法上独一无二的模型。精神病护理由初级和专家服务合作分配,以改善诊断和治疗结果GP在需要时可以获得专家帮助,并接受他们需要的培训,以有信心自己治疗病人。