精神科学校专家和初级健康服务之间的合作：俄罗斯阿克汉尔克郡Pomor模型的开发与实施

历史上，心理健康问题已经满足了耻辱和歧视的反应。在很大程度上，为了减少这一点的广泛活动，态度正在发生变化，终于赋予他们应得的关注和投资的心理健康问题。也就是说，仍有几个与需要解决的护理有关的问题。托尔·索拉德和同事博士确定了与俄罗斯稀少人口贫困的阿尔克登岛郡的人相关的问题：小学和专业护理提供者之间的关系。他们的2019年纸张介绍了Pomor模型的开发和集成，它使用信息和通信技术帮助促进两种服务之间的合作。

心理健康问题是一个全球性问题，越来越多地成为现代社会的头条新闻。除了预防措施外，还需要有效的精神卫生保健，为社区提供治疗和支持。这种护理一般分为两类:初级护理和专科护理。在大多数西方国家，初级保健由全科医生提供。他们是病人的第一个接触点，也负责持续护理。评估后，全科医生可能会决定需要专科护理，并将患者转介到适当的服务。因此，初级和专科护理提供者之间的关系是实现积极的患者结果的必要条件。

这两种服务之间的合作在国家之间，甚至在国家内部，差别很大。它取决于许多变量，如地理、教育和政治优先级。例如，挪威引入了一种有组织的合作模式，旨在让专业护理提供者在与初级护理提供者沟通方面发挥积极作用。然而，该模式已在全国各地不同程度地实施，因此在许多情况下，专科护理更多地作为初级保健的参考点。

俄罗斯的精神卫生保健
1991年苏联崩溃后对经济的巨大变化导致俄罗斯经历总人口的大幅下降。这加剧了公共卫生问题，包括心理健康，自杀和酒精滥用。这留下了阿克汉尔克县等一些领域，人口约为120万次稀疏地区，横跨面积60万公里²．初级护理和专科护理之间的合作问题在劳动力数量和能力有限的领域尤其相关。虽然已采取措施改善俄罗斯的初级卫生保健，但仍存在过度的专门化，只有16%的医生担任全科医生，而在西欧，这一比例为30-50%。在改善初级保健提供者在治疗精神健康障碍患者方面的作用方面的投资还不足以显著改变这一状况。虽然在西欧，精神科机构护理已大幅下降，但在俄罗斯仍然很普遍。在阿尔汉格尔斯克等城市，专科护理中心被扩大到提供初级保健，而在农村地区，初级保健往往由资质不足的从业人员提供。在其他地区，已尝试将心理健康培训纳入卫生部门改革，但不幸的是，这种做法取得的成功有限。此外，俄罗斯的文化和意识形态传统意味着心理健康方面的耻辱感很强，经济资源匮乏。

初级和专业护理之间的合作问题在Arkhangelsk等领域尤为重要，其中员工人数数量和能力有限。

两国合作
为了解决上述问题，俄罗斯和北挪威合作者在过去二十年中一直致力于在阿尔克汉尔斯克的精神科研究和心理健康服务开发。通过对两国的精神科护理的比较评估和访问中小学卫生提供者的时间，该团队建立了良好的了解服务功能和面临的问题。在过去的十年中，他们的重点主要是如何通过促进初级和专业服务之间的合作，通过发展模型来改善心理保健。

评估后，全科医生可能会决定需要专科护理，并将患者转介到适当的服务。猴子业务图片/ Shutterstock.com

研究人员热衷于遵循模型的几个先决条件。首先，它符合联邦和区域卫生政策准则，即心理健康应将初级保健融为初级保健。其次，参与该项目所有阶段的人与相关卫生服务密切相关，因此他们有必要了解当地需求和资源以及执行变更的权力。与俄罗斯挪威的研究人员一起，该项目包括Arkhangelsk附近的主要医疗中心和一群俄罗斯和挪威GPS的合作。该项目还在Arkhangelsk和Arkhangelsk County的卫生部长从北方国家医科大学（NSMU）支持。

发展模型的程序
一项深入的情况评估证实，在文献审查方面，特别是在阿尔汉格尔斯克附近合作的初级保健中心，两个服务机构之间现有的合作存在缺陷。在此基础上，精神病学领域的Pomor模型(以Pomor地区的定居者命名)被发展出来。

在该模型中，全科医生将患者的心理健康需求分为三类:重度障碍患者、中度障碍患者和稳定缓解患者。全科医生和专家之间的护理水平和合作是由类别决定的。例如，全科医生在治疗患有严重疾病的患者时，将更密切地听取专家的意见，而在治疗病情缓解的患者时，将更少地听取专家的意见。无论属于哪一类，全科医生都可以在需要的时候获得专家的建议，并提供日常实践中可用的诊断和治疗指南。此外，全科医生和专家将每年进行一次联合审查，讨论诊断和治疗，并重申模式的合作方法。该模式旨在促进双方的长期合作。

该模型的重点是信息和通信技术（ICT）的整合，以促进医疗保健服务之间的合作。

该模型的重点是信息和通信技术（ICT）的整合，以促进医疗保健服务之间的合作。这与Arkhangelsk等领域特别相关，专业人士之间的地理距离。对模型至关重要的是持续的GPS培训和能力建设。这是制定的培训计划的成功，现在包含在NMSU支持的强制性家庭医生培训中。

行政责任
阿尔汉格尔斯克区精神病中心由卫生部长指定实施这一模式，该中心在其负责区域内设有参与该模式的初级保健中心。这意味着，该模式的实施不会因目前不愿承担第一线精神卫生保健责任而延迟。在许多国家，如挪威，专家和初级服务属于不同的行政级别。这通常会阻碍项目中相互绑定的合作程度和优先级。

初步评估和实施
该模型的初步评估显示了患者和专业人员的正反馈。虽然GPS和专家都对模型的各个方面持怀疑态度，但他们惊喜。发现与信仰相反的GPS，患者很高兴与他们讨论他们的心理健康问题，实际上发现这种令人难以与专家打交道时的侮辱。在处理精神病患者处理精神病患者的GPS能力疑问的专家发现这些是在两项服务之间建造的关系后得到了缓解。这一成功导致了模型在其他地区的实施，旨在最终在整个县中推出它。实际上，还在俄罗斯联邦的其他地区使用的要求。