现代日本的双重自杀:老龄化社会的危机

在日本，自杀、双重自杀和自杀-自杀是一个重要的公共健康问题。特别是在日本，第二次世界大战后在恋人中较为普遍的“双自杀”现象在老人和负担过重的照顾者中再次出现。来自北里大学医学院的Fumiko佐藤教授和他的同事们调查了日本老年人的患病率，并提出了双重自杀和自杀的可能原因，认为健康、家庭和经济问题是其中的一些驱动力。

第二次世界大战后，当包办婚姻不再成为常态，人们开始与自己选择的伴侣结婚时，双自杀，尤其是在夫妻中，成为日本一个重大的公共健康问题。然而，在某些情况下，父母的反对意见会产生重大影响，导致夫妻因为担心不能在一起而自杀。尽管自那以后社会规范放松了，但当代日本正看到这种现象的回归。日本目前的自杀率在全球排名第七，日本正在努力应对老龄化社会，照顾体弱多病者的负担导致照顾者疲惫，可能导致暴力。考虑到这一点，政府正在采取措施，以了解规模和解决双重自杀和杀人-自杀背后的机制，迄今为止，仍然知之甚少。北里大学医学院的Fumiko佐藤和他的同事调查了日本老年人双自杀的患病率，并提出了可能的解释。

Homicide-suicide频率估计
佐藤教授和同事从1999年至2011年神奈川县(人口仅次于东京的日本第二大地区)发生的非自然死亡的尸检报告中提取了数据。在他们的研究中，他杀-自杀被定义为家庭成员、配偶或情人被杀害后的自杀案件，并对所有符合条件的案件的人口统计学和法医特征的细节进行了检查。总体而言，共有76起自杀-杀人案件，涉及169人，平均每年发生5.8起自杀-杀人案件。三分之一的案件涉及已婚夫妇，三分之二的案件涉及父母和他们的孩子，施暴者的性别比例均匀。在40%的案例中，动机得到了确认，包括疾病带来的痛苦、精神障碍、家庭财务、夫妻关系问题，以及照顾者和产妇的焦虑。然而，这些发现应该谨慎对待，因为自杀的原因很难确定，往往需要与幸存的亲人进行深入访谈;与此同时，先前的研究表明，超过一半的杀人-自杀作恶者在事件发生时被诊断患有抑郁症。

在这项研究中，与世界其他国家相比，日本的自杀率高于美国或荷兰，但与瑞士相当。相比之下，谋杀率低于荷兰和美国，但与瑞士相当。关于他杀-自杀率，美国的报告最高，荷兰、瑞士和日本的报告具有可比性。在比较行凶者的性别时，数据出现了显著差异;在日本，男女比例是平均的，而在美国或瑞士，大多数施暴者是男性。

社会问题
在日本，家庭内的自杀，比如母亲在自杀前杀死孩子，是一个严重的社会问题。与此同时，随着老年人数量的增加，这个问题正在改变人口结构，影响到越来越多的人，他们在照顾年迈的父母或伴侣的负担下崩溃了。为了解决这一问题，日本于2000年4月推出了一项长期护理保险制度，旨在通过支持家庭护理和减轻护理人员负担来解决体弱多病老人的护理问题。该系统预计将减少保险受惠者被其亲属杀害的数量。然而，研究表明，在引入这一制度后，这一人口中的谋杀案件数量非但没有减少，反而增加了。一项有系统的审查显示，这类谋杀最常见的凶手是丈夫和妻子，其次是儿子或女儿及其父母。据报道，大多数受害者因中风或痴呆而卧床不起。

健康、家庭和经济问题是导致日本老年人自杀率上升的因素之一。

暴力的原因
促使人们自杀的原因是复杂的，并可能根据社会人口因素和环境而有所不同。在这种特殊情况下，自杀的常见风险因素包括健康问题(如身体或精神疾病)、经济和生活问题(尤其与男性有关)以及家庭问题。

据报道，慢性疾病是香港长者自杀的一个重要危险因素。此外，抑郁症的风险随着年龄的增长而增加，也被报告为老年人自杀背后的一个驱动力，这表明，识别和治疗老年人抑郁症应该是公共卫生政策议程上的优先事项。尽管有政策，但有效应对抑郁症需要医生、护士、精神病学家和行政组织之间的合作。由于社会隔离，特别是在农村地区生活的脆弱人群中，会加剧抑郁症症状并增加自杀风险，因此跨学科合作至关重要。

了解其他可能导致日本老年人自杀率的因素需要进一步的研究。一些报告提出，老年人特别是男性的社会经济福利的变化可能会影响他们自杀的风险;然而，这是一个独立的危险因素，还是与抑郁症相关的因素，仍有待阐明。

促使人们自杀的原因是复杂的，并可能根据社会人口因素和环境而有所不同。

经济和自杀
然而，目前已知的是，经济衰退是自杀的一个风险因素。在20世纪90年代的经济衰退之后，日本的自杀率飙升，但出乎意料的是，当经济开始复苏时，自杀率并没有开始下降。高失业率和难以找到短期工作，更不用说长期工作，已经被认为增加了自杀的风险，尤其是在年轻人中。除了为工作而挣扎的年轻人，经济衰退也让许多原本富裕而敬业的中年男性失去了一份稳定的工作，加剧了破产的耻辱，增加了自杀的风险，尤其是在那些以前社交网络仅限于同事的人当中。即使在设法保住工作的工人中，工作量增加和期望提高的压力加上保护措施的减少，也导致了过度工作造成的死亡。

日本自杀的文化背景
在日本，解决老年人的护理负担是一项紧迫的公共卫生任务，这是控制总体人口中相对较高自杀率所需采取的首要措施。在日本，文化背景被认为是一组独立的自杀风险因素，例如，集体主义传统优先于群体而不是个人。

日本人通常非常在意他们的同龄人对他们的看法，他们普遍期望以牺牲个人自由为代价来维持群体和谐。在历史上，自杀一直被视为一种极端的形式，以恢复社会秩序，处理羞耻和内疚，并为失败而忏悔。在文学作品中，自杀也被浪漫化了，助长了对它的宽容态度。最近的研究表明，尽管当代日本的态度发生了一些变化，但与美国学生相比，日本学生对自杀的接受程度更高，他们认为自杀可以是一种有意识的、可接受的选择。事实上，另一项研究表明，与美国受访者相比，日本受访者对老年人和体弱者自杀是可以接受的这一观点更为开放和接受。

自杀对策
尽管复杂的环境似乎有利于自杀，但日本已经采取了有效的预防措施。根据2016年4月生效的《自杀对策基本法》，政府成立了自杀对策支援中心，以实施全面的自杀预防策略。因此，每个县的区域自杀情况已经建立，从而导致自杀率下降。2003年至2018年，每10万人自杀率下降38.9%，趋势出现逆转。