在乌干达，团体支持心理疗法作为一种抑郁症治疗

乌干达Makerere大学的Ethel Nakimuli-Mpungu博士致力于使治疗在文化上更合适，特别是对艾滋病毒和抑郁症患者。她开发了一项高成本效益的团体支持心理治疗方案，可由非专业卫生工作者提供，该方案已被证明能显著减少抑郁症症状，并提高患者对抗病毒药物的依从性。

世界卫生组织(WHO)建议，在低收入和中等收入国家，将心理干预作为治疗轻度至中度抑郁症的一线选择。然而，这类干预在一些患者群体中有效性的数据很少，其中包括艾滋病毒感染者，他们患抑郁症的可能性是未感染艾滋病毒者的两倍。据估计，在接受抗逆转录病毒药物(防止病毒增殖的药物)治疗的艾滋病毒感染者中，约有三分之一的人在生命中的某个阶段出现明显的抑郁症状。来自非洲社区的人也可能面临污名和担心，因为他们不愿公开自己的艾滋病毒状况。尽管如此，撒哈拉以南非洲的大多数艾滋病毒治疗中心并不筛查心理健康问题。

众所周知，贫困与抑郁症密切相关;在3.5亿抑郁症患者中，大约每10人中就有7人生活在贫困中。非洲许多国家都面临着贫困问题，缺乏治疗抑郁症的途径需要一种新的方法。乌干达Makerere大学的Ethel Nakimuli-Mpungu博士试图通过缩小艾滋病毒感染者的抑郁症治疗差距来克服这些问题。她着手制定一项可在非洲国家实施的文化敏感项目，解决艾滋病毒和艾滋病患者的抑郁症，这是由艾滋病毒感染引起的疾病。

SEEK-GSP计划
Makerere大学精神病学系的Nakimuli-Mpungu博士及其同事与乌干达卫生部的精神卫生方案合作，制定了“通过团体支持心理治疗知识增强社会、情感和经济能力”(SEEK-GSP)方案。卫生部正在积极加强努力，将心理健康纳入初级保健。然而，在参与方面存在许多障碍，包括社区、个人和机构障碍。

SEEK-GSP计划旨在缩小艾滋病毒感染者抑郁症的治疗差距。小组支持心理治疗(GSP)会议是在与社区成员进行的形成性研究的基础上发展起来的，同时还借鉴了心理创伤中心现有小组咨询项目的经验。最后，探讨了认知行为理论、社会学习理论和可持续生计框架的理论原则。

团体支持心理治疗与支持团体不同，尽管有一些重叠。与支持小组不同，小组支持心理治疗由训练有素的医疗保健提供者领导，该提供者促进心理训练或小组活动。支持小组以小组成员之间关于他们的经历和斗争的讨论为中心，通常由自己经历过类似问题的个人管理。此外，支持小组的目标通常是帮助人们应对，而团体治疗的目标是帮助人们改变。团体支持心理治疗是一种特殊类型的心理健康治疗，在训练有素的医疗服务提供者的指导下，将患有类似常见心理健康问题的人聚集在一起。该方法通过增强情感和社会支持网络、练习积极应对技能的能力和创收技能来治疗抑郁症。许多人发现，当他们是一个群体的一部分，能够与他人分享他们的经验和可能有帮助的策略时，他们会感到不那么孤独。

据估计，在接受治疗的艾滋病毒感染者中，约有三分之一的人在生命中的某个阶段有明显的抑郁症状。

该方案包括八次每周小组会议，涵盖以下主题；介绍性问题、关于抑郁症和艾滋病毒的心理教育、分享和外部化问题、管理抑郁思维和过度担忧的积极应对技能、解决问题的技能和应对耻辱和歧视的技能，以及基本谋生技能和规划谋生活动的培训。每节课持续两到三个小时，并附有实际的带回家的作业，以练习课中所学的技能。

受过培训的非专业卫生工作者提供小组会议
SEEK-GSP方案的主要优点之一是它不需要心理健康专业人员的持续投入。相反，农村保健中心的初级保健工作者接受培训，以提供普惠制课程。反过来，他们能够培训非专业卫生工作者，以确定抑郁症患者，并通过基于村庄的每周普惠制会议对他们进行治疗，从而使当地社区能够控制自己的心理健康需求。在乌干达北部三个地区，SEEK-GSP方案已成功扩大规模，并纳入农村社区的艾滋病毒护理。

迄今为止，在乌干达北部三个地区的30个保健中心工作的大约100名初级保健保健工作者接受了培训。此外，他们后来还培训了200名非专业保健工作人员。这使得近3 000名艾滋病毒感染者在过去五年中能够接受普惠制。

一个成功的故事
与以往的抑郁症团体心理治疗研究不同，SEEK-GSP项目参与度很高，80%的参与者完成了所有8个疗程。Nakimuli-Mpungu博士对如此高的死亡率提出了几种可能的解释。首先，他们成功地让艾滋病毒携带者和抑郁症患者参与到项目的开发中来，从而使项目能够满足他们的需求，同时也为计划帮助的人群提供了项目的所有权。

其次，小组会议独特的文化适宜性可能鼓励了更高层次的参与。由于男女面临的问题可能有所不同，这些群体是按性别划分的，并由同性别的保健工作者协助开展工作。参与者也有家庭作业;例如，课后作业可以包括社会规范和价值观的实践。

普惠制治疗的其他好处包括在一个村庄内形成一个安全的环境，参与者能够获得知识和技能，使他们能够经历许多治疗过程，尽管个人、文化和方案存在障碍。

小组成员也能够提供反馈，并相互提供支持，无论是在治疗期间，还是在治疗设置之外的社区团体。分享经验和指导他人的机会可以恢复重要性和增加自尊。小组成员报告社会关系增加，表明社会化技术的发展在GSP会议。

尽管GSP治疗对抑郁症的效果在男性和女性中都有，但在男性参与者中效果最大。鉴于在资源匮乏的环境中，男性参与健康干预的比例较低，这一发现表明，将GSP抑郁症治疗纳入现有的艾滋病毒服务提供平台可能会带来额外的价值，特别是在吸引男性并让他们参与艾滋病毒治疗服务方面，从而改善整个社区的健康状况。

评价SEEK-GSP
最近对该方案的评价包括30个提供艾滋病毒护理的保健中心。这些中心被随机分配了普惠制课程或集体艾滋病毒教育课程。在为期8周的项目中，研究人员收集了近1500名参与者的数据，并对干预的有效性进行了评估。

评估表明，普惠制对轻中度抑郁症的治疗有效，几乎所有人都在6个月内病情缓解，12个月后仍无抑郁症。

评估表明，GSP在治疗轻中度抑郁症方面是有效的，几乎每个人都能在六个月内获得缓解。此外，参与者在12个月后仍然没有抑郁症状。有趣的是，在男性中观察到的影响大于女性。

小组支助会议还减少了创伤后压力、酗酒、与艾滋病毒有关的污名，并改善了社会支持和自尊。研究人员还发现，参加这些会议的人表现出临床健康和心理健康的改善，他们更坚持抗病毒治疗，并抑制了艾滋病毒载量。这意味着受感染的人不太可能将病毒传染给他人。

也许最重要的发现之一是，普惠制比集体艾滋病毒教育课程更具成本效益。据估计，使用普惠制预防一年因抑郁症而损失的成本效益相当于13美元，而使用团体教育课程的成本为26美元——这是成本的一半。

SEEK-GSP方案的结果表明，有可能克服贫困、偏远、心理健康、耻辱感和文化无知等障碍，在农村地区提供全面的艾滋病毒护理模式。参加该项目的人感到更有能力处理抑郁症状，大大改善了他们的身心健康。Nakimuli Mpungu博士现在希望看到类似的方法被嵌入到非洲其他的健康服务中，获得团体支持的心理治疗成为抑郁症和艾滋病患者的标准。