健康和医学

医学院令人生畏的挑战:临床技能的下降

德克萨斯州哈勒医学院的教师Faustinella博士认为,目前面临医学教育的最重要挑战是临床技能的下降。冯德里内拉博士认为,历史服用和体检等技能的恶化可能会产生严重后果,并且必须作为彻底,患者为中心的医学教育方法的一部分。

医学教育面临着许多挑战。一些,例如安装经济压力,对大多数教育领域都很常见。其他人对医学是独一无二的,可以对学习者和教育工作者构成问题。平衡患者安全的工作量,以基于证据的方式整合科学原则,重点关注健康和疾病预防的教育,促进基于团队的,以患者为中心的患者护理方法,增加多样性和文化敏感性以及充足的教师发展只是一些医学教育必须面对和地址的许多挑战。

临床技能的下降
Faustinella博士认为,目前面临医学教育的最中心和重大挑战是临床技能的下降。

临床技能包括适当和彻底地记录患者历史的能力并进行适当的体检。研究人员发现,医生可以在60-80%之间收集诊断的相关信息,仅仅是患者历史。在70%以上的案件中,在医疗面试期间收集的信息导致最终诊断。

研究表明,不准确或不完整的历史是诊断误差的主要原因,这可能导致延迟或不当的治疗。采访期间的有效沟通也促进了医生和患者之间积极关系的发展,这被证明最终导致更好的医疗结果。因此,医学生培养了强大的历史技能,以及体力学检查能力。与病史一起,体检辅助确定正确的诊断和制定适当的治疗计划。

目前面临医学教育的最重要挑战
是临床技能的下降。

冯德里耳博士认为观察到的临床技能的下降是一种多因素现象。主治医生和学生通常在不同方向上同时拉动,留下更少的时间可用于床头圈和教学。与患者花费的时间相比,还增加了对诊断测试的依赖性和在计算机上花费的更大比例的时间。这些因素是链接的:订购超声心动图更快,而不是试图用听诊器诊断心脏杂音。同样,订购CT扫描需要更少的时间,而不是思考患者症状的可能原因。重要的教育工具,如临床推理练习和小组研讨会,忽视了使用技术艾滋病的较大群体教学,这需要更少的教师参与,更具成本效益。由学习者和医生遭受的持续存在的时间压力使得一些研究人员已经描述为临床实践“通过算法”,一种少于适合的所有方法,这些方法比床侧医学的个性化护理更少。

临床技能差也可能是培训期间临床经验的产品。没有足够的临床照射,学生和居民可能会难以确定历史和检查的哪些部分对实现诊断至关重要。

现实世界后果
冯德里内德博士通过借鉴她的个人经历来说明她的担忧。在一个案例中,早上休息时间进入医院的患者被评估为具有“未知起源的发烧”。当福斯蒂耳博士后来检查患者时,她发现了纤维炎的清晰迹象(深层皮肤层的细菌感染)。它将分配给患者的居民和学生拖累,按下时间,在体检期间没有打开光线,因此没有看到潜在的严重状况的讲述迹象。此外,患者没有说英语。这种情况,在一个繁忙的部门,一个患者需要沟通的援助,导致历史和身体检查的不足。

In another case, Dr Faustinella observed a resident order an electrocardiogram (ECG; a test that checks the heart’s rhythm and electrical activity) in a 48-year-old man with severe chest pain, without first either taking a history or carrying out a physical examination. The ECG was normal, but the nurse noticed a rash on his chest, consistent with shingles caused by the Herpes Zoster virus. The ECG had been completely unnecessary. These cases, among many others observed by Dr Faustinella, clearly demonstrate the real-world consequences of a decline in clinical skills. When history-taking and physical examination are insufficient – or skipped entirely – and are associated with inadequate knowledge and medical problem-solving skills, the results can include delayed diagnosis, needless testing, and potentially harmful treatment with life-threatening consequences for patients.

解决方案
Faustinella博士认为,临床技能的成功教学是医学教育的重要方面。医学院受到压力,专注于创收活动,如临床工作和资助的研究。教学活动和初级保健服务,这两者都对彻底的临床教育至关重要,被迫进一步沿着优先事项列表。通常,这些因素加上缺乏认可,有经验丰富的临床医生教育者将医学教育留给其他工作。

更大的临床技能教育投资将有助于医学院保留最佳临床医生教育者,并允许更多的时间致力于床边技能的教学。在这种以患者为中心的方法中 - 如果科学和技术工具的重点赋予了床边技能和医生关系 - 患者既是诊断过程的重点和医学生的关键教育工具。结果是最好准备收集信息,减少误诊和医疗成本,优化治疗和改善医生关系的医生,最终导致普通人口的健康增强。不可否认的是,更好的医学教育导致更好的患者护理,更好的患者护理拯救了金钱,最重要的是,更好的照顾拯救生命。

福斯蒂利博士还认为,临床技能较差导致与谈话和倾听患者相关的巨大价值,采取彻底的历史,表现准确的体检。这就是医生如何与患者建立信任的关系 - 这是一个不仅基于透明度和尊重的关系,而且也是共同的人性。制定适当的临床技能最终将培养同情心并带来医学中的人文主义。

个人反应

医学院可以做些什么来停止临床技能的下降?

基本问题是医学院往往创造一个不促进床边临床技能教学的环境。许多学校价值资助的研究和亚专业,带来高收入患者作为最大的资产,而教学和初级保健,对实力临床技能的发展至关重要,在威望梯的底部是边缘化的。临床医生 - 教育工作者对医学院的成功至关重要,但它们似乎深刻低估了。许多人随着临床工作而过载,并获得有限的受保护的教育时间,造成挫折和更低的工作满意度。医学院的临床医生教育者丧失正在成为一种令人担忧的趋势,产生一个恶性循环,导致临床培训质量进一步恶化。医学学校管理员应考虑投资资源支持临床医生 - 教育者,通过提供受保护的时间,培训机会,财务激励,学术奖励,促进和认可。

此功能文章是通过批准的研究团队特色而创建的。这是一个协作的生产,由特色辅助,全球分销提供支持。

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