神经残障儿童管饲体重增加的管理
神经功能障碍描述一个家族的先天性或获得性慢性，长期的条件，可归因于大脑或神经肌肉系统的损害。在英国，神经发育状况是儿童残疾最常见的原因，估计影响约3-4%的儿童(Allard et al, 2014)。
患有复杂神经障碍的儿童，如脑瘫，经常有饮食困难。在某些情况下，它们依靠插入胃中的喂食管来满足营养和水分的需要。有时，如果担心孩子无法满足健康成长的营养需求，或者存在诸如因食物噎住或食物进入呼吸道(误吸)等对健康造成的危险，就会使用这种管子来补充孩子已经吃下的食物。对其他儿童来说，他们所有的营养都是通过管子输送的。每个人都有不同的营养需求，这取决于各种不同的因素，包括年龄、性别和体育活动水平。
由于一些神经残疾儿童活动受限，体力活动水平较低，他们消耗的能量较少，因此与活动水平较高的儿童相比，他们需要摄入的热量更少。其他代谢率降低的患者群体包括脑损伤儿童，以及受遗传、代谢或神经退行性疾病影响的人群。
研究还表明，管喂养儿童的营养需求往往被高估，导致体脂积累或体脂存储不成比例，而不是正常生长和体重增加(Riley & Vadeboncoeur, 2012)。这也会增加其他合并症的风险。超重会对儿童的健康产生影响，还会在更实际的层面上影响日常活动，如照顾者动员和支持儿童的能力。
一个营养完整，耐受性好，低能量的配方提供了一个有用的工具，以帮助营养师为患者提供最好的护理。
此外，胃肠道不耐受在神经残疾儿童中更常见，包括反流、呕吐和反流症状(Minor et al, 2016)。这可能部分是由于消化过程中的认知变化的影响，但也可能与神经肌肉障碍的功能影响有关。在患有脑瘫的儿童中，大约67%患有反流症状的儿童还会延迟胃排空液体(Del Giudice等人，1999年)，这意味着一些液体管喂养可能会在胃中停留较长时间，而不是被身体吸收和利用。
因此，为了防止体重过度增加和处理不耐受问题，这一患者群体可能会从易于忍受、消化和吸收的低能量管饲中受益。重要的是营养支持由营养学家提供，并通过喂养管给予适当的管饲。
Peptamen®0.6小
一个营养完整，耐受性好，低能量的配方提供了一个有用的选择，以帮助营养师为患者提供最好的护理。Nestlé Health Science公司开发的Peptamen®Junior 0.6就是一种耐受性好、易于吸收的试管饲料。Peptamen®Junior 0.6中的蛋白质已经被部分消化并分解为多肽，更容易被身体吸收。
该配方是100%部分水解的乳清蛋白，还含有omega-3脂肪酸——对大脑功能和发育很重要——和纤维——对消化和心血管健康很重要(Threapleton等人，2013年)。乳清肽配方已被证明对胃排空时间有有益的影响，相比而言，配方含有另一种形式的牛奶蛋白称为酪蛋白。改善胃排空可能会导致更好地吸收来自饲料的营养，以及缓解症状，如腹胀，腹胀，恶心和反流。众所周知，纤维对健康的排便习惯有好处，同时也为胃肠道中的“好”细菌提供了食物来源。
作为一种肽类饲料，Peptamen Junior 0.6®含有中链甘油三酯形式的脂肪，比长链脂肪更容易消化。该配方还旨在将儿童患上一种特殊腹泻的可能性降至最低，这种腹泻被称为渗透性腹泻。当肠道不能从肠道内容物中吸收足够的水分时，就会发生渗透性腹泻。Peptamen的低“渗透压”(每升溶液中的微粒更少)有助于减少这种并发症。
Nestlé Health Science公司开发的Peptamen®Junior 0.6就是一种耐受性好、易于吸收的试管饲料。
2020年的一项研究(Thornton-Wood & Saduera)评估了1-11岁一系列神经残疾儿童接受低卡路里、以肽为基础的儿科管饲配方奶的可接受性、胃肠道耐受性和依从性。尽管只有少数参与者被纳入研究，但大多数受试者(9名儿童中有7名)对Peptamen®Junior 0.6的耐受性良好。此外，所有7名儿童都得到了规定量的全部饲料。因此，这种低卡路里配方为确保满足低能量需求儿童的全面营养需求提供了一个有用的选择。本研究表明，与正常管饲相比，低能肽饲对脑瘫或其他神经残疾儿童的耐受性较好。
一项回顾性研究还表明，当从全蛋白饲料换成Peptamen®系列饲料时，纳入研究的13名儿童中，92%的儿童喂养耐受性得到改善(Minor等人，2016年)。该研究报告称，使用肽类饲料可减少腹泻、呕吐、呕吐和便秘的发作。
国际准则
国际指南也认识到，有神经功能障碍的无法活动的儿童可能存在肥胖和喂养不耐受的问题。事实上，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学协会(ESPGHAN)提倡对这一患者组使用低脂、低热量、高纤维和微量营养素完全的管饲。该指南还建议有反流、呕吐和干呕症状的儿童使用乳清配方(Romano等，2017年)。
Peptamen®系列还有更多的选择，可用于更灵活的神经残疾儿童，因此需要标准或高热量的饲料。例如，ESPGHAN指南建议为无法耐受大量饲料的儿童提供含纤维的高热量配方;Peptamen®Junior Advance为这些儿童提供了一种潜在的管饲选择。
当前的挑战
由于许多患有神经功能障碍的儿童行动不便，通常需要专业的称重设备。然而，医疗保健专业人员的访问通常发生在使用这种设备有限的家中。这些患者群体目前也可能仅次于COVID-19限制措施，为面对面咨询增加了进一步的障碍。这些困难使得监测这些患者群体的体重变得更加困难，增加了改变被忽略的可能性。
Peptamen®Junior 0.6在营养师的工具包中提供了一种管饲选择，提供儿童所需的所有营养，但能量含量较低，以避免过度增重。它还可以用于帮助管理耐受性问题，为能量需求较低和/或耐受性问题的神经残疾儿童提供一种“可选择”的饲料。
Nestlé健康科学致力于优化神经残疾儿童的营养。该小组正在积极采取进一步的营养管理策略，以改善这一群体的生活质量和身体健康。
不仅儿童可以从Peptamen®获益;Nestlé Health Science的系列还包括可用于其他管饲问题的成年人的配方，最常见的原因是胃肠道功能受损。
