开放式急诊手术临界误差的预测方法

医疗事故是全球死亡的一个主要原因。外科医生有时被要求执行他们不经常执行的手术，这导致了手术失误，可能会给病人带来严重的后果。为了解决这个问题，马里兰大学医学院名誉教授科林·麦肯齐(Colin Mackenzie)和他的团队开发了创伤准备指数(Trauma Readiness Index)，用以衡量外科医生在开放式急诊手术中的技术技能。有了这个工具，可能犯严重错误的外科医生可以被识别并提供补救措施。

一个简易爆炸装置引爆，碎片撕裂了下腹的一条主要血管。伤者失血过多而死，被送往当地一家医院，但随叫随到的外科医生错误地选择了切口位置，导致流血的血管无法在伤者死亡前得到控制。这是一个悲剧，但类似的故事其实很常见。世界上每年有成千上万的人死于医疗事故。

医疗错误包括各种各样的错误，如不准确的诊断、不适当的治疗或不恰当地执行适当的护理方法。有些影响很小，但有些影响很大。尤其是外科手术失误可能造成严重后果，包括可预防的死亡。大多数手术不良事件归因于外科医生的技术错误。

为了减少外科手术失误的发生，已经采取了一些措施。一个例子是世界卫生组织的安全检查表，它旨在提高团队合作和沟通，这些技能在手术中是至关重要的。然而，很少有研究关注单个外科医生的错误，尽管他们的技术技能直接影响病人的结果。考虑到这一点，美国外科医生学会创伤委员会开发了创伤暴露高级外科技能(ASSET)，这是一门为期一天的课程，使用人体尸体教授称为血管暴露的外科操作。通过这门课程，麦肯齐教授和他的团队开发了创伤准备指数来衡量外科医生的表现。

资产的课程
人非圣贤孰能无过，外科医生也不例外。问题是，他们的错误会比一般医生的错误产生更严重和直接的后果。手术失误并不一定意味着外科医生无能。外科能力包括良好的决策、有效的团队合作和沟通(与外科、麻醉、护理和其他基本工作人员)以及技术技能等能力的结合。在这一过程中，即使是最简单的情况，也常常会出现各种重力误差。

外科手术失误发生的原因之一是特定的外科手术操作的不频繁基础:当一个创伤患者来做紧急手术时，外科医生没有时间回到他们的课本来刷新他们的记忆;他们必须立即采取行动。这就是为什么像ASSET这样的重复培训和课程对这些不经常执行的紧急程序是有益的。

在世界范围内，每年有数以万计的死亡与医疗事故有关。

ASSET课程对任何想要提高解剖学知识和技术技能的外科医生开放。它使用尸体手术模拟来教暴露解剖结构，当受伤时，可能会威胁到相关的肢体甚至生命。该课程允许外科医生进行紧急外科手术，以处理严重创伤患者可能发生的血管、心脏和主要器官损伤。

为了评估ASSET课程的效果，Mackenzie教授和他的团队评估了参与者在课程前后的表现。

住院医师，执业外科医生和专家
三组不同的外科医生参与了这项研究。主要的队列是40名普通外科住院医师，也就是合格的医生，正在成为外科医生。在接受资产培训之前，对住院医生进行了首次评估。他们在参加课程后的一个月内接受了第二次评估。最后，为了评估技能保留情况，在ASSET培训后大约14个月对他们进行第三次评估。

居民的性能相比的性能34练习外科医生收到资产培训前2到4年之间,和10名外科医生和专家traumatologists从1级创伤中心,医院,提供最高水平的外科治疗的患者遭受重大创伤。

四个手术
在四个手术过程中，测量住院医师、执业外科医生和专家的技术表现。其中三种被称为血管暴露，包括暴露胳膊和腿的三个不同的动脉，在受伤前在血管周围绑上绷带以阻止血液流动。第四次手术,称为筋膜切开术,是一个过程,需要等创伤骨折或挤压损伤导致神经和血管的压缩:血管周围的压力需要缓解恢复血液流动,防止永久肌肉或神经损伤。

每个队列中的一些外科医生，包括专家，自ASSET培训以来没有进行过这些手术。

完成每一项程序的时间是有限的。计算了关键技术错误的数量。事实上，包括专家在内的所有外科医生都犯了一些错误，比如错误地放置皮肤切口，未能识别出特定的动脉，或未能缓解血管周围的压力。

创伤准备指数
对外科医生进行评估，并为每一种外科手术获得一个单独的程序评分。这一评分采用所有外科医生使用的相同标准化脚本，反映了技术和非技术技能:除了执行手术，外科医生还被问到有关诊断、病人管理、解剖和手术步骤的问题，这些问题也获得了评分。技术技能考虑到器械的正确使用，组织的正确处理和整个手术的成功。记录每个过程中可能危及生命的关键错误。除了错误的数量，错误恢复也被评估:外科医生有时能够识别和纠正他们的错误。

创伤准备指数(TRI)是一个整体评分，对应于每一个程序获得的单独程序评分之和。

ASSET课程的好处
ASSET课程提高绩效:接受ASSET培训的居民获得了比以前更好的TRI。此外，由于训练14个月后，TRI仍然很高，所以技能保留很好。专家的TRI最高，而实习外科医生的TRI低于专家和住院医生。

每两年进行一次简单的筛查测试可以限制未来出现严重错误的数量，挽救生命。

ASSET课程还减少了关键错误的数量:培训前，每个住院医生的平均关键错误数量为3.4个，但在培训后一个月内，这个数字下降到3.0个，14个月后评估时，进一步下降到1.6个。相比之下，执业外科医生的错误率为2.8，专科医生为1.4，这意味着在培训14个月后，住院医生的错误率并不明显高于专科医生。此外,资产训练之前,40岁居民,没有执行的四个程序没有一个关键的技术错误而11个居民组的(27.5%)后一个月内培训和8(21%)的14个月后没有关键的技术错误,只有20%的专家取得的东西。

最后，ASSET课程还提高了识别和纠正错误的能力。错误恢复是专家擅长的事情，他们恢复错误的能力是训练和执业前住院医生的7倍，即使住院医生在训练后识别和纠正错误的能力有所提高，专家仍然有大约5倍的错误恢复能力。

TRI，一个有用的错误预测器
一个值得注意的发现是，TRI可以预测关键错误:在ASSET培训前TRI较低的住院医生是那些在培训后一个月和14个月内犯了关键错误的人。低TRI也与执业外科医生和专家的关键错误有关:使用TRI的单一评估可以预测单个外科医生将会犯严重错误，可能危及肢体或生命。

这一发现表明，TRI可以作为一种工具来确定需要进行补救干预的外科医生。麦肯齐教授和他的团队建议，因此，每两年进行一次简单的筛查测试，可以限制未来严重错误的数量，挽救生命。