新的可能性:滑车发育不良当日手术

滑车成形术是对有髌骨不稳和/或慢性膝关节前痛的患者进行的开放性手术，患者有平滑的凹槽(滑车发育不良)。尽管开放性滑车成形术是治疗复发性髌骨不稳的一种广泛的方法，但开放性滑车成形术是一种侵入性很强的手术，会增加感染、瘢痕组织和疼痛的风险。丹麦Køge新西兰大学医院的Lars Blønd博士和领先的医疗设备公司Arthrex合作，完善了一项尖端的非侵入性技术，以帮助患者恢复站立。

膝盖滑车是位于股骨(大腿骨)末端的一条沟，髌骨位于其中。当髌骨在沟内来回移动时，沟壁为髌骨提供了稳定性，同时膝关节弯曲和伸直。滑车发育不良是指滑车沟的形状异常(太浅或不均匀)，导致髌骨脱位，也称为髌股不稳。它还可以导致慢性髌股疼痛或关节炎。这可能是由于膝关节损伤导致髌骨完全脱离滑车沟(脱位)，或者是由于慢性不稳定导致髌骨部分脱离滑车(半脱位)。因为它可以在任何时候发生，没有先前的伤害，它使受影响的病人焦虑和担心。

在20世纪90年代早期，研究人员报道高达90%的髌骨股不稳是由滑车发育不良引起的。最初的治疗包括休息，使用拐杖或支架，然后进行物理治疗。如果髌骨不稳定影响患者的生活方式，手术是必要的。恢复滑车正常解剖结构的过程是一个称为滑车成形术的开放性手术。目的是加深滑车沟，使髌骨回到正确的结构。

实验过程
2005年，Lars Blønd医生从Philip Schöttle医生那里学习了开放技术后，开始进行开放式滑车成形术。凭借丰富的经验，布伦德博士在培训中向外科医生传授人体检查技术，并使用尸体进行演示。这给我们带来了机会，与Arthrex公司合作，对手术过程进行实验，开发门户、剃须刀和固定技术，以改进手术。由于传统的开放式手术感染、疼痛和关节纤维化(关节周围瘢痕组织的形成)的风险很高，因此这项研究非常重要。最后，一项技术得到了完善，布伦德博士的团队开发了一种微创关节镜手术，可以避免手术打开膝盖。

第一个病人当天就离开了医院，不久之后，他想对另一个膝盖也做手术。

关节镜是通过一个小切口将关节镜(一端装有摄像头的针孔器械，可以看到内部解剖结构)插入体内，从而加快康复速度，减少疼痛。

布伦德博士回忆说:“我们设法得出了一个我认为可靠而安全的结果，可以在第一个病人身上试用。”在2009年的一篇研究论文中，在Philip Schöttle博士的帮助下，Blønd博士展示了使用这种称为关节镜下深化滑车成形术(ADT)的新技术的第一个结果。

ADT过程
在这项研究中，Blønd博士和同事招募了患有两次或两次以上髌骨脱位以及滑车发育不良的患者。这篇论文描述了手术技术:做了两个小切口(称为外侧和近端)，以留出空间，并提供更好的关节视图。在滑车外侧边缘近端做一个额外的切口在这里放置一个插管。从这个门静脉，滑车近端滑膜液被去除，直到显露骨外(皮质)面。然后，研究小组使用一个4毫米的圆形毛刺剃须刀在骨头和软骨之间切割，释放出所谓的“软骨片”。使用毛刺剃须器，稳定地在不同的切口部位之间切换，慢慢地在滑车上雕刻出曲线。

一旦达到正确的形状和深度，按照正常解剖，然后使用4个3.5 mm无结缝合锚和小孔重新固定软骨薄片。在软骨鳞片铰链的远端预钻一个孔，加载一个3毫米可吸收胶带的锚固定在孔中，以保持胶带和缝合到位。然后通过另一个切口放置额外的锚点，靠近软骨鳞片的边缘，以将鳞片固定在正确的位置。

手术后，所有的病人第二天早上都出院了。由于采用了这种新的手术技术，所有患者从术后第一天起就能实现完全负重，并且可以在不使用支架或膝关节固定器的情况下活动。此外，术后3个月，所有患者的髌骨恐惧征均为阴性(一种表明髌骨不稳定的物理检查)。

研究人员解释说:“这项研究最重要的发现是，深化滑车成形术可以使用关节镜技术，而且与开放手术相比，这个过程似乎更少痛苦。”此外，与开放式手术相比，Blønd博士的技术具有术后活动更快、关节纤维化风险更低和疤痕形成更少的优势。

由于采用了新的手术技术，所有患者从术后第一天起就能实现完全负重。

髌股内侧韧带重建
在后来的一篇论文(2013年)中，研究人员描述了一项随访研究，报告了ADT后髌股内侧韧带重建(MPFLR)患者的临床结果。作者解释说:“与MPFLR技术相反，ADT仅能提供髌骨完全伸展时的微小稳定性，而MPFLR技术能提供整个活动范围的稳定性。”术后至少12个月的随访检查显示，29例采用该技术的膝关节未出现并发症、再脱位或关节纤维化。研究发现，ADT联合MPFLR是一种安全、可重复的手术，优于开放技术。

随着blernd医生进行了更多的ADT手术，他后来对原来的技术做了轻微的修改，省略了使用上外侧套管，因为他发现它的使用是不必要的。手术的适应症也扩大到滑车区退行性改变的患者，以及患有严重滑车发育不良但无不稳定性并患有慢性严重膝关节前痛的患者。在2017年的一篇论文中，Blønd博士和同事报告了两名患者的首个病例研究，这两名患者患有多年的慢性膝关节前痛和滑车发育不良，ADT成功治疗了他们。

布伦德博士告诉我们，自从2008年实施了第一例手术以来，该手术现在得到了国际认可，已经在11个国家推广。他回忆道:“第一个病人得到了充分的信息，而且准备充分。令人惊讶的是，他当天就离开了医院，不久之后，他还想对另一个膝盖进行手术。”这种微创技术吸引了远至夏威夷的患者，前患者肯尼斯·陈(Kenneth Chan)在手术一年后发送了一段后续视频，显示他跳过了一米高的栏架。

目前的研究表明，ADT是一种比开放滑车成形术更有利的手术。事实证明，这种手术速度更快，技术上更简单，而且可以像当日手术一样进行，因为住院时间更短，所以更经济。对于开放性手术，至少需要3-4天的住院时间。布伦德博士的许多病人都证实了这种疗法的疗效，布伦德博士也分享了一项有趣的视频由他的儿子阿斯克·布隆德制作，覆盖了布隆德博士和同事组织的滑车成形术聚会。接受手术的患者接受了采访，并分享了他们非常积极的经历。事实上，这项技术是安全的、可重复的，而且没有严重的并发症，这使它成为病人和外科医生的理想选择。