病人安全类阿片药

住院病人通常需要适当的止痛解析作为其治疗的一部分类阿片有效止痛药,但可引起过度镇静和呼吸道抑郁,造成病人伤害Buffa大学护理学院Carla Jungquist博士和一组专家审查过去十年来的证据,以提供预防急性疼痛使用阿片药时病人伤害的重要最新消息文章中的信息将通知病人及其亲人如何倡导安全有效止痛

50%住院病人将接受类阿片药以控制急性疼痛千分之六接受类阿片将经历严重不良事件et al,2014年类阿片类解疼痛药类包括codeine、Hoxcodone、hycodone、buprenophine、fentayl、myzone和Medhadone等药类类阿片有效缓解疼痛的同时,也可能产生不理想和潜在危险的副作用。2011年,美国疼痛管理护理学会发布指南监测住院病人类阿片诱导呼吸压抑2019年,由14名专家组成的小组召开会议审查过去十年的科学证据,以提供指南后续最新修改

流质缓冲压
以任何形式接受阿片药治痛的病人有发生阿片相关副作用的危险。类阿片药对中神经系统受体作用阻塞疼痛传播,不幸的是还抑制呼吸正常情况下呼吸压抑, 二氧化碳水平上升 氧水平下降, 人体响应是提高回射纠正这一点通过对脑中呼吸中心受体采取行动,类阿片抑制响应,可能导致缺氧注入脑中,转而导致脑损伤和死亡类阿片诱发镇静症(OIUAS)向类阿片诱发呼吸系统压片(OIRD)推进不为保健团队快速识别时,死亡就可能发生

OIRD逆向事件可发生0.6%至4.2%为了管理这种情况,建议评估所有病人和环境风险因素,实施质量措施,跟踪类阿片相关不良事件,保健团队所有成员都接受类阿片相关风险教育遇有威胁生命类阿片诱发不良事件时,应在适当剂量下施用naloxone(一种药阻塞类阿片的呼吸压抑效应)。最佳方法是通过使用电子呼吸监控设备提前识别避免过量呼吸压抑,如连续脉冲吸附法、声波扫描法或分钟通风法等

个人病人风险因素
某些特征和医疗条件增加了病人从类阿片药中开发呼吸道抑郁症的风险高风险特征包括阻塞睡眠动脉、肥胖低通风失序、营养不良或肥胖(BMI小于20或35)、缺陷肾脏、肝脏、心脏或肺功能和/或60岁以上

处理风险因素
外科后24小时内使用补充氧向中断或恒定低氧水平的病人推荐使用高浓度氧,但在不需要氧的病人中使用高浓度氧可能会导致呼吸压抑并抑制使用脉冲辨识呼吸压抑的能力使用麻醉类型是另一个因素,给普通麻醉病人患OIUAS和OIRD的风险比给局部麻醉病人更高

类药对中枢神经系统受体作用阻塞疼痛传播

如何避免病人伤害-评估并通报风险水平
医疗团队有责任确保病人安全开始类阿片和其他镇静药前,应评估病人风险水平风险应在整个病人治疗中重新评估电子健康记录可促进这一点,为临床医生评估提供清单或警示系统帮助病人频繁类阿片服药、除类阿片外提供其他潜在的镇静药或使用不同的类阿片配方(例如从长效药交换短效药)。病人应自学风险因素并倡导类阿片避免疼痛管理

病人护理计划应基于个人风险水平,这可能随住院期变化计划应视必要修改并让所有照顾病人团队成员沟通团队成员间不良通信增加发生不良事件的可能性病人安全还可以提高,向病人本人、家属和保健团队通报病人风险水平并监测建议,特别是在轮班换班时。

阻塞性睡眠apnoea综合症(一种因喉部肌肉松动和阻塞而停止并开始睡觉时呼吸综合症)更有可能在类阿片相关呼吸阻塞后受脑伤害或死亡使用阳性空气压力理疗(处理时常流空气保持空气畅通)如果OSA诊断并在家接受PAP理疗,病人应带设备到医院穿戴或请求使用医院设备

Nausea和呕吐以及肌肉抽筋常用benzodize类药增加呼吸道抑郁症,应非常谨慎地使用类阿片药

如何避免病人伤害-阿片免痛管理
当发现病人风险较高时,应使用阿片镇痛管理策略多模式解剖指使用非类阿片药和非药理治疗同时使用低剂量阿片药以降低单片所需剂量,从而减少副作用风险

Acetominophen常见类阿片脱痛药法,并显示在外科手术期间可减少类阿片需求

非原型反炎药也是类阿片切除法,但可能产生副作用,如增加出血和肾衰竭风险,因此在使用前应评估单个病人的这些风险

抗震药包括gapentin和prgabalin)可能增加镇静量,但确实减少类阿片需求量,与类阿片诱发不良事件无关

抗抑郁药可用于治疗慢性疼痛,如果与类阿片并用,可能会增加沉睡感

克洛宁另一种药用于治疗疼痛,可能产生类阿片分解效果,尽管在类阿片使用时也可能增加镇静

Ketami麻醉药可用低剂量解疼痛现有证据支持低剂量使用氯胺酮减少类阿片需求而不增加呼吸道抑郁风险即使在低剂量下,它也与许多副作用相关联,包括素、扰动、幻觉和镇静

病人护理计划应基于个人风险水平,风险水平随住院期变化而变化

Dexmeteomitine镇静药可减少类阿片需求并减轻疼痛而又不增加呼吸压抑后操作风险

局部感知/神经块常在程序期间使用并被发现减少控制急性疼痛所需的类阿片药量

如何避免病人伤害-功能疼痛评估
传统上,病人被要求用0-10疼痛尺度评测他们的疼痛程度多年来发现使用0-10比例增加对病人超服药的可能性最近的研究显示,使用功能疼痛尺度评估病人执行必要运动和任务的能力可降低过量使用类阿片药的风险功能疼痛评估实例见上以住院病人为例,治疗目标应同任务相关联,如深吸气、大厅编译、翻床、理疗和/或与访问者聊天等

如何避免病人伤害-监控呼吸系统状态
病人呼吸监测的性质、定时性、频率和强度应基于风险程度病人应在整个治疗期间重新评估风险水平的任何变化,并相应调整对疼痛处理和护理计划的反应

具体地说,在手术或开始类阿片药后头24小时内,病人对止痛药的反应应由护士在使用类阿片药前评估,在类阿片药处于峰值时评估,每2小时评估间歇性评估或持续使用电子呼吸监控护理评估应包括氧饱和度、呼吸率和质量、镇静度和疼痛度止痛管理目标应当与功能任务相关

OIUAS和OIRD风险患者应评价持续电子监控,但这不应替代护士定期评估一次持续电子监控许多病人可能导致报警疲劳症,工作人员对频繁报警不敏感化,降低效果并影响病人安全

电子监控类型应视病人而定,例如补充氧的存在、他们的舒适度和对监控装置的坚持度以及设备自身能力设备包括脉冲吸附法(测量氧饱和度)、声波波速率监视器、传播法(测量通气道中二氧化碳水平)和分钟通风监视器(测量空气吸入量或流出分分钟数)。病人应监测变量趋势(时间变化)(如呼吸速率、镇静层和电子设备通风参数)评价任何值的改善、稳定或恶化这有助于及早检测OIUAS和OIRD并在需要时及时干预

医院政策应确保所有病人护理团队成员彼此有效沟通,特别是在轮班或转院时,以降低类阿片相关不良事件风险工作人员与病人之比适当也可以提高病人安全性由护理人员逐小时四舍五入应包含对病人安全性、呼吸力和止痛性短观察

教育政策
诊断师应学习评价OIUAS和OIRD病人风险的最佳做法,评估镇静层和呼吸状态,使用趋势监测,适当使用正气压处理,在发生不良事件时及早干预医院可提高病人安全性,制定以临床师、病人和家庭风险教育及监控程序为重点的政策