不必要的租户:土著社区的寄生线虫

类圆线虫属stercoralis和HTLV-I是地方病病原体，影响着全世界数百万人，特别是那些生活在社会经济贫困社区的人。Catherine Gordon博士和她的团队，由澳大利亚布里斯班的QIMR Berghofer的NHMRC领导研究员Don McManus教授领导，总结了目前的数据美国stercoralis以及热带澳大利亚的HTLV-I感染，并提倡将其纳入类圆线虫属澳大利亚国家应报告疾病监测系统

被忽视的热带病(NTDs)是一组细菌、病毒、真菌和寄生虫的集合，影响着全世界数十亿人。热带传染病在非洲、亚洲和拉丁美洲国家很常见，在无法获得清洁水和适当卫生设施的地区最为普遍。这类疾病包括众所周知的疾病，如麻风病、狂犬病和恰加斯病，这些疾病每年导致约50万人死亡。土壤传播蠕虫(th)是NTDs的一个亚群，由肠道蛔虫或线虫组成，通过污染的土壤、水或食物传播。它们在温暖潮湿的气候中最普遍，有症状的感染可能是终生的和高度衰弱的。

有问题的乘客
类圆线虫属是一个寄生线虫属，影响着全世界1亿人。根据世界卫生组织(WHO)的说法，它被认为是世界上最被忽视的事情之一。Catherine Gordon博士和澳大利亚布里斯班的QIMR Berghofer研究小组研究了澳大利亚和东南亚寄生虫的分子诊断和疾病流行病学，最近还探索了一种寄生虫的生命周期、流行率和管理类圆线虫属：美国stercoralis．

的美国stercoralis寄生虫的生活方式是非常复杂的，在自由生活(在人体外)和寄生(在人体内)循环之间切换。在自由生活的生命周期中，寄生虫幼虫从受感染者的粪便传播到环境中，在那里它们发育成成年雄虫和雌虫并交配和产卵。这些卵孵化出的幼虫会发育成具有传染性的幼虫，并穿透人类皮肤。这些“第二代”寄生虫不能作为自由生活的蠕虫生存，必须找到一个宿主才能生存。在寄生虫的生命周期中，幼虫一旦进入人体，就会通过血液、淋巴系统或结缔组织迁移到小肠。一旦进入小肠，幼虫就会成长为成年雌性，并驻留在小肠组织的深处，通过一种被称为孤雌生殖的过程——没有雄性，也没有交配。寄生卵孵化成幼虫，幼虫要么完成与母体相同的寄生生命周期，留在体内重新感染宿主的组织，要么通过粪便进入环境，完成自由生活的生命周期。

stercoralis和HTLV-I是危险的地方性病原体，同时影响澳大利亚一些最孤立和最脆弱的公民。

美国stercoralis人类感染分三个潜在阶段;急性、慢性或过度感染(也称为“播散期”)。急性和慢性感染的症状通常很轻微，包括皮疹、发烧、咳嗽和腹泻。在慢性阶段，这些症状会间歇性地持续几十年。在过度感染中，高水平的自身感染可导致幼虫遍布全身，患者可能出现严重的胃肠道症状、矿物质缺乏、营养不良和细菌败血症。在自身感染过程中，迁徙的幼虫携带着来自小肠的细菌，沿途将细菌分散到血液中。感染还会导致炎症，增加血管的“孔隙度”，从而导致血液中的细菌增加。这些细菌可以在血流中增殖，导致败血症，多器官衰竭，如果不治疗，甚至死亡。

的诊断美国stercoralis是通过血液或粪便样本的实验室分析，通过血清学ELISA检测类圆线虫属IgG抗体存在于血液，或粪便的寄生虫幼虫显微镜检测。两种检测方法灵敏度低，假阴性率高。伊维菌素是目前世卫组织推荐的治疗圆线虫病的药物，由于传播感染阶段的败血症性质，对感染者的治疗规划应极为谨慎地管理。用于治疗人类蠕虫感染的所有药物类别都报告了兽医实践中出现的寄生虫耐药情况，今后几年需要仔细监测人类感染中的耐药模式。

正在进行的冠状病毒大流行增加了进一步的并发症:用于治疗COVID-19的炎症药物皮质类固醇可能导致免疫抑制，这在圆线虫病患者中可能导致过度感染、败血症和死亡。在流行圆线虫病的国家，对COVID-19治疗相关风险的高度认识，加上伊维菌素推定治疗，可能对预防与COVID-19并发症相关的额外死亡至关重要。

寄生虫恐怖
美国stercoralis是澳大利亚土著社区的地方病。由于物的主要分布在温暖、潮湿的气候，澳大利亚的大多数美国stercoralis感染主要集中在澳大利亚的热带和亚热带地区——这一地区横跨北部领土、北昆士兰和西澳大利亚最北端的省份;然而，在比较温和的地区也发现了病例。在澳大利亚，与评估蛔虫病流行有关的问题是多方面的:在过去的50年里，只有83篇文章涉及美国stercoralis其中只有52例是针对澳大利亚居民进行的，无论是土著居民还是其他居民。而研究美国stercoralis已经开展的主要是对医院队列和其他已经怀疑感染的人群的回顾性调查——几乎没有社区范围的流行病学研究。在澳大利亚，圆线虫病并没有被广泛认为是一种严重的疾病，所以很少有人进行常规检查，医务人员对这种疾病的了解也很初级。再加上测试方法的低准确度，这些问题混合在一起，模糊了真实的影响美国stercoralis在澳大利亚的土著社区

使周围的问题进一步复杂化类圆线虫属免疫抑制逆转录病毒HTLV-I也在土著澳大利亚人中流行。HTLV-I通过母乳、输血和性接触传播。HTLV-I本身会导致炎症加剧，但当它感染免疫系统的主要细胞之一t细胞时，会导致免疫系统的效力降低，从而扰乱免疫系统对入侵病原体的自然反应。因此，HTLV-I的免疫抑制活性可以使它容易感染地方性寄生虫，如美国stercoralis过度感染不受控制地增殖并引起广泛的、致命的过度感染通过对血液或脑脊液样本进行抗体检测来诊断病毒状态。目前还没有针对该病毒的逆转录病毒治疗，尽管皮质类固醇可用于控制阳性个体的疾病进展，如前所述，这是发展播散性过度感染的一个危险因素。在澳大利亚，大多数htv - i感染是在澳大利亚热带地区偏远的土著群体中报告的，但是，与圆线虫病一样，由于缺乏社区流行研究，几乎不可能评估该病毒的普遍性。2018年，澳大利亚政府承诺通过一项800万美元的传染病研究项目来改变这一状况，重点是HTLV-I。这些结果将有望阐明土著人民中HTLV-I的真正普遍性。

他们的公司是HTLV-I和Strongyloides
同时感染HTLV-I和美国stercoralis与高死亡率相关，即使在医学发达的国家，如澳大利亚。由于HTLV-I的免疫抑制特性，同时诊断这两种病原体对确保正确的疾病管理至关重要。然而，关于合并感染的数据普遍缺乏，这使得医学上对htlv -圆线虫的体征和症状长期缺乏了解，导致许多人因对这种可高度治疗的寄生虫管理不善而死亡。

仅在澳大利亚进行了一次关于同时感染HTLV-I型圆线虫的全社区调查，该调查显示，40% (n=74)接受检测的个人HTLV-I呈阳性，其中14%也呈阳性美国stercoralis．所有其他研究htlv - i -圆线虫合并感染是对医院队列数据的回顾性检查。艾丽斯斯普林斯医院的一项这样的研究确定了18例圆线虫病，其中7例也检测出HTLV-I阳性。在这个队列中，15人死于潜在的圆线虫病并发症。澳大利亚中部的另一项研究确定了39名HTLV-I阳性受试者(n=97)，但这些病毒阳性个体中只有6人也患有圆线虫病。显然，由于缺乏数据，无法就澳大利亚合并感染的真正流行程度得出任何明确的结论，而进一步的全社区调查，特别是在偏远的土著社区，对于真正了解这两种病原体造成的负担至关重要。

HTLV-I的免疫抑制活性使它很容易被地方性寄生虫感染，例如美国stercoralis不受抑制的增殖。

未来的希望:病原体监测
同时出现的病毒-寄生虫感染的诊断和治疗提出了进一步的问题。如前所述，圆线虫诊断检测是不准确的，即使在正确检测到感染的情况下，治疗也可能不够。一项为期六年的研究表明，总体上缺乏有效的治疗方法美国stercoralis在积极的诊断。这是由于偏远地区工作人员的快速流动和随后当地感染知识的缺乏，以及全国范围内没有认识到圆线虫病是一种严重的、危及生命的疾病。

综合这些因素，凯瑟琳·戈登博士和QIMR Berghofer的团队以及Strongyloides Australia公司倡导了这一观点美国stercoralis将加入澳大利亚国家应报告疾病监测系统(NNDSS)。NNDSS是一份传染病清单，通过对已登记病原体的监测和监测来保护公众。国家传染病监测系统成立于1990年，是一个旨在教育和告知公共卫生部门有关传染病的工具，使他们能够通过实施控制和管理战略来保护当地社区。添加美国stercoralis这将突出土著社区中蛔虫病的重要性，并将促使对这种寄生虫的流行情况进行充分监测。此外，将圆线虫登记为非传染性疾病安全系统病原体，可以帮助卫生保健工作者了解疾病体征和症状，确保受感染的人得到正确的治疗，并总体上改善病人的治疗结果。

结论
这两个美国stercoralis和HTLV-I是危险的地方性病原体，同时影响澳大利亚一些最孤立和最脆弱的公民。目前的数据缺乏，诊断方法和治疗选择都是不充分的和危险的。为了缓解这三方面的不足，并为澳大利亚一些最弱势和受歧视的民族提供帮助，美国stercoralis应加入NNDSS。在这个政府认可的名单上增加病原体，将引起人们对土著澳大利亚人医疗需求的关注，为他们提供一个帮助管理、控制并最终根除这些毁灭性疾病的支持系统。