奶嘴会影响母乳喂养的成功吗?

使用奶嘴是一种古老的练习，但往往成为父母和专业人士之间的争论。Argentina Italiano de Buenos Aires医院伊雷贾德罗Gustavo Jenik博士的研究旨在探讨奶嘴使用和母乳喂养之间的关系。他目前的研究正在研究早期引入奶嘴对母乳喂养和持续时间的影响。

婴儿猝死(SUID)，包括婴儿猝死综合征(SIDS)，是发达国家1个月至1岁婴儿的主要死因。最近的婴儿猝死率在高收入国家有所不同(2012-2014年)，从瑞典每1000名活产0.05例死亡到美国每1000名活产0.39例死亡不等。在确定小岛屿发展中国家的诊断之前，必须考虑和排除其他导致SUID的原因。

亚历杭德罗·古斯塔沃·杰尼克(Alejandro Gustavo Jenik)医生是布宜诺斯艾利斯意大利医院新生儿科的儿科医生。他对婴儿猝死综合征的研究包括调查奶嘴的使用与母乳喂养的关系。

Jenik博士和Nestor Vain博士一起工作，后者对这项研究的设计和讨论做出了贡献。Peter Weiss博士(MSc, PhD, CChem, FRSC, MRSH，现已去世)是Jenik博士在安抚奶嘴方面的导师。韦斯博士被认为是婴儿喂养和使用安抚奶嘴方面的权威之一，特别是在婴儿和幼儿的临床效果方面。韦斯博士的兴趣还包括婴儿产品生产中使用的化学物质可能产生的影响。意大利医院新生儿科的所有同事都对这项研究持合作态度，这使它得到了国际认可。

奶嘴和母乳喂养的成功
对加平衡者的真正辩论一直在使用它是否干扰了母乳喂养的建立和持续时间。哺乳顾问认为，使用加湿器干扰母乳喂养，并且显着降低了哺乳期的持续时间，但詹妮克博士并不相信这种情况。证据表明，相反的证据包括在阿根廷开发的随机对照试验。目的是评估曾经哺乳的建议是否提供了伴侣，这降低了哺乳期的患病率或持续时间。这些人口包括1023名母亲，高度动力的母乳喂养，其新生儿在15天内将出生体重恢复出来。母亲被随机分配到两组之一：提供安抚奶嘴，而不是提供的奶嘴。提供的小组收到了包含六种硅胶奶嘴的包装，由MAM BabyArtikel Gesmbh提供（www.mambay.com/profestals.)，也不在阿根廷销售。研究表明，当母亲决定母乳喂养三个月以上，并且在两周后成功母乳喂养时，使用或不使用奶嘴的建议不会影响母乳喂养。

爱婴医院倡议
The ‘Ten Steps to Successful Breastfeeding’ declaration was established following a meeting between international health organisations to help governments support breastfeeding and published at a joint WHO/UNICEF Statement in 1989. Step 9 of the statement recommends total avoidance of artificial teats or pacifiers for breastfeeding infants. The declaration was mandatory at hospitals certified as ‘Baby Friendly Hospitals’ by UNICEF. When the ‘Ten Steps’ were developed in 1989, there was no epidemiological evidence showing that pacifier use was detrimental to breastfeeding. The first observational study which concluded that pacifiers are causally associated with weaning was published in The Lancet in 1993. The investigation regarding pacifier and breastfeeding continued. Whilst many observational studies have demonstrated a negative association between pacifier use and breastfeeding duration, observational studies cannot be used to determine whether the pacifier is the single cause of breastfeeding cessation or is simply a marker of breastfeeding difficulties.

突然意外的婴儿死亡，包括婴儿死亡综合症，是一个月为期一年的婴儿发达国家死亡的主要原因。

四项随机对照试验的结果显示，不同类型的奶嘴干预对母乳喂养的结果没有差异。来自阿根廷的Jenik研究(n=1021)和来自加拿大的Kramer研究(n=281)被纳入Cochrane综述。

步骤9的主题已根据循证医学指南更新(2018):
“就奶瓶、奶头和奶嘴的使用和风险向母亲提供建议”，这一措辞既不鼓励也不谴责在母乳喂养的同时使用奶嘴。这一修改是一种范式转变，允许家庭在使用或避免使用安抚奶嘴方面做出明智的决定。

奶嘴与婴儿猝死综合征
1993年进行的一个地标研究首先显示了SIDS和患者之间的联系，具体而言，如果使用安抚奶嘴，则SID的风险降低。这是11个进一步的病例对照研究（将治疗或干预组与未接受治疗的群体进行比较）支持。这些研究表明，如果使用安抚奶剂，则SID的风险降低了约50％。额外的荟萃分析，分析了多项研究的结果，也得出了相同的结论。

对于睡眠条件不良的婴儿，如俯卧或侧卧睡觉的婴儿，以及与吸烟的母亲同睡的婴儿，使用安抚奶嘴可以更有效地降低婴儿猝死的风险。据此，一项研究表明，安抚奶嘴的保护作用主要局限于那些与父母或兄弟姐妹同床共枕的人。有趣的是，在婴儿刚入睡时使用奶嘴似乎具有保护作用，即使在婴儿睡着后奶嘴从嘴里掉了出来。

奶嘴是如何降低小婴儿猝死风险的还不清楚，但有许多机制被提出有助于降低风险。这些包括改善自主控制和防止婴儿翻身到俯卧位。它们还有助于保持上呼吸道通畅，在睡眠期间增加血压，并诱导下巴向前移动，这可能会促进呼吸。

Jenik小组研究的结论
Jenik博士的研究结果显示，在三个月大的时候，奶嘴组85.8%的婴儿和非奶嘴组86.2%的婴儿都是纯母乳喂养的。此外，提供奶嘴的建议并没有显著降低纯母乳喂养的频率、任何年龄母乳喂养的流行率或哺乳的持续时间。

鼓励母乳喂养婴儿的母亲应该被允许自己决定是否使用奶嘴。

尽管在政府和卫生机构的指导方针中没有包含使用安抚奶嘴的常规内容，但美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)建议，一旦确定了母乳喂养，在午睡和睡前使用安抚奶嘴可能是有益的。这是他们“降低婴儿猝死综合征风险建议”文件的一部分。

因此，这项研究很重要，因为它鼓励哺乳顾问和国际机构重新检查他们的坚定立场，劝阻使用安抚奶嘴，因为它对母乳喂养有不利影响。它为医生、护士和保健人员继续支持母乳喂养铺平了道路，而无需避免使用安抚奶嘴;这一干预措施已明确表明可以减少小岛屿发展中国家的危险。

缺少的答案是:什么时候给母乳喂养的婴儿使用奶嘴是安全的
关于足月出生的婴儿在早期使用安抚奶嘴的建议，证据尤其缺乏。科克伦(Cochrane)的一项研究的结论表明，在14天或之后使用安抚奶嘴对母乳喂养没有不利影响，但很少有证据表明从出生开始就使用安抚奶嘴的影响。关于安抚奶嘴的风险和益处的研究受到了反向因果关系问题的阻碍。例如，使用安抚奶嘴是否对母乳喂养有不良影响，或者这是母乳喂养或断奶困难的标志?Jenik博士希望填补的正是这一证据空白。

仍然需要更多的研究来定义奶嘴是否对早期喂养和断奶产生任何影响。要开始回答这个问题，詹尼克博士和同事计划进行另一项研究，以评估在生活的第一天期间提供奶嘴在母乳喂养上的影响。

Supifers如何在睡眠环境中保护？
最近的一项研究表明，安抚奶嘴可以降低听觉唤醒阈值。它们可能为翻身到俯卧位提供一个机械屏障。吮吸奶嘴可以让舌头向前伸，保持上气道通畅。被奶嘴安抚的婴儿在睡眠中可能不会经常动，因此被毯子盖住的机会就会减少。也有人指出，使用安抚奶嘴可能导致轻微的二氧化碳滞留，增加呼吸驱动。